丘北县人民医院普外科；云南文山州663200
【摘要】目的：探讨结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗方法及临床疗效。方法：选择2014年4月-2017年7月80例结肠癌合并急性肠梗阻患者分组。对照组生命体征稳定之后给予手术治疗(在至少1周保守治疗后进行手术)，观察组在疾病发生2天内开展手术。比较两组结肠癌合并急性肠梗阻转归率；便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间；干预前后患者生活质量评分、卡氏评分；切口和腹腔感染发生率。观察切口感染、肠瘘、术后腹腔感染情况和保守治疗病情加重死亡等发生情况。结果：观察组结肠癌合并急性肠梗阻转归率高于对照组，P＜0.05；观察组便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组生活质量评分、卡氏评分相近，P＞0.05；干预后观察组生活质量评分、卡氏评分优于对照组，P＜0.05。观察组切口和腹腔感染发生率低于对照组，P＜0.05。两组均无肠瘘，对照组保守治疗1周内有2例患者死亡，观察组未出现死亡病例。结论：结肠癌合并急性肠梗阻早期给予手术治疗临床疗效确切，可有效改善患者病情，减少感染，加速术后康复速度，促进生活质量提升，值得推广。
【关键词】结肠癌合并急性肠梗阻；手术治疗方法；临床疗效
结肠癌为临床常见多发病，是目前最为常见恶性肿瘤之一，可对人们生活质量以及生命安全造成严重威胁。因结肠癌发病隐匿，早期无明显症状，随着病情进展，肿瘤增大和症状加重，可伴随不同程度肠梗阻。本研究分析了结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗方法及临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月-2017年7月80例结肠癌合并急性肠梗阻患者分组。观察组男26例，女14例；年龄48-79岁，平均（62.24±2.24）岁。乙状结肠、降结肠、升结肠、盲肠、横结肠、其他各有10例、8例、8例、8例、4例和2例。对照组男25例，女15例；年龄49-79岁，平均（62.21±2.01）岁。乙状结肠、降结肠、升结肠、盲肠、横结肠、其他各有11例、8例、8例、8例、3例和2例。
两组基本情况差异不显著(P＞0.05),具可比性。
1.2方法
所有患者入院给予胃肠减压、补液、禁食，静滴营养液、抗生素，纠正水电解质紊乱和贫血、低蛋白血症。对照组生命体征稳定之后给予手术治疗，观察组在疾病发生2天内开展手术。根据患者情况选择合适手术，将结肠游离出腹腔，在梗阻近端将肠管切开，手法挤压肠腔减压，从阑尾处将导管插入至盲肠，后在阑尾固定导管，用生理盐水配合抗生素对肠腔进行灌注，直至灌洗液清亮。将肠管切除，再置入吻合器至近端肠腔，给予肠管断端和近端肠腔侧壁吻合，置入肠腔减压管在吻合口内，近端经吻合口5厘米，远端则从肛门引出。将近端肠管断端封闭。之后再将导管去除和切除阑尾，用抗生素、生理盐水冲洗腹腔，常规放置腹腔引流管，结束手术。
1.3观察指标
比较两组结肠癌合并急性肠梗阻转归率；便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间；干预前后患者生活质量评分（满分100分）、卡氏评分（满分100分）；观察切口感染、肠瘘、术后腹腔感染情况和保守治疗病情加重死亡等发生情况。
显效：症状消失，梗阻解除；有效：症状改善，梗阻减轻；无效：症状无明显改善。结肠癌合并急性肠梗阻转归率为显效、有效百分率之和[1]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组结肠癌合并急性肠梗阻转归率相比较
观察组结肠癌合并急性肠梗阻转归率高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组结肠癌合并急性肠梗阻转归率相比较[例数（%）]
2.2干预前后生活质量评分、卡氏评分相比较
干预前两组生活质量评分、卡氏评分相近，P＞0.05；干预后观察组生活质量评分、卡氏评分优于对照组，P＜0.05。如表2.
表2干预前后生活质量评分、卡氏评分相比较（ ，分）
注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05
2.3两组便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间相比较
观察组便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间短于对照组，P＜0.05，见表3.
表3两组便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间相比较( ，d)
2.4两组切口和腹腔感染发生率相比较
观察组切口和腹腔感染发生率低于对照组，P＜0.05。两组均无肠瘘，对照组保守治疗1周内有2例患者死亡，观察组未出现死亡病例。如表4.
表4两组切口和腹腔感染发生率相比较[例数（%）]
3讨论
结肠癌合并急性肠梗阻发病率高，可出现电解质失衡、腹痛、恶心呕吐，严重者可出现休克、肠道穿孔破裂甚至威胁生命安全，因此，对于结肠癌合并急性肠梗阻患者需短时间进行紧急处理，以稳定患者生命体征，降低死亡率。
手术治疗是结肠癌合并急性肠梗阻有效治疗方法之一，但手术时机需慎重考虑[2-3]。通常来说，多数结肠癌患者为老年人，由于心肺功能差，因此在结肠癌合并急性肠梗阻的情况下，可出现心肺功能进一步降低和引发恶性循环的情况，不利于患者救治，因此，对于结肠癌合并急性肠梗阻的治疗原则需先将急性肠梗阻解除之后切除肿瘤病灶。且在无手术禁忌情况下需积极开展早期手术治疗，以免随着病情进展导致肠梗阻加重和手术难度增加[4-5]。
本研究中，对照组生命体征稳定之后给予手术治疗，观察组在疾病发生2天内开展手术。结果显示，观察组结肠癌合并急性肠梗阻转归率高于对照组，P＜0.05；观察组便血、腹痛消失时间、排气恢复时间、术后出院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组生活质量评分、卡氏评分相近，P＞0.05；干预后观察组生活质量评分、卡氏评分优于对照组，P＜0.05。观察组切口和腹腔感染发生率低于对照组，P＜0.05。两组均无肠瘘，对照组保守治疗1周内有2例患者死亡，观察组未出现死亡病例。
综上所述，结肠癌合并急性肠梗阻早期给予手术治疗临床疗效确切，可有效改善患者病情，减少感染，加速术后康复速度，促进生活质量提升，值得推广。
参考文献：
[1] 马思平,张庆彤,王永鹏,等.手术治疗老年人结直肠癌并急性肠梗阻临床效果分析[J].中国基层医药,2012,19(12):1804-1805.
[2] 钱国武,宋展.老年结直肠癌并急性肠梗阻手术治疗的临床疗效评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):44-45.
[3] 黑涛,赵正国,杨伟龙,等.不同手术方法治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻的临床效果[J].中国实用医刊,2016,43(17):68-69,70.
[4] 谭胜华.老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(21):40-41.
[5] 刘超,姚文平,任育传,等.老年结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗分析[J].中国临床研究,2012,25(8):779-780.
论文作者:张海涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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