【摘要】 目的 观察丙种球蛋白和甲基泼尼松龙治疗急性重症支原体肺炎的临床效果.方法 回顾性分析２０１４年４月－２０１５年４月本院收治的８６例重症支原体肺炎患者,按照数字表法将患者分成两组,对照组采取阿奇霉素治疗,研究组在对照组基础加以丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗,比较两组症状改善情况和疗效.结果 研究组患者治疗总有效率９１．７０％明显大于对照组７６．７４％;研究组患者临床症状消失时间均明显少于对照组,比较差异均具统计学意义(P＜０．０５).结论 丙种球蛋白和甲基泼尼松龙治疗急性重症支原体肺炎的临床效果良好,具改善临床症状迅速,临床疗效显著等优点,可在临床大力推广应用. 【关键词】 丙种球蛋白; 甲基泼尼松龙; 急性重症支原体肺炎【中图分类号】R５１２．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３９６－０２
支原体肺炎约占获得性肺炎中的３０％,多数患者病程多为自限,而且预后效果也为良好,但仍有部分患者发展成重症肺炎,并且诱发坏死性肺炎等并发症[１].为改善临床治疗效果,本院采用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗,并获得满意效果,现报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析２０１４年４月－２０１５年４月本院收治的８６例重症支原体肺炎患者,两组患者均有呼吸急促、咳嗽等临床症状,且肺部可听加细湿啰音,均符合WTO 制定的急性重症支原体肺炎诊断标准[２].按照数字表法将患者分成两组,每组４３例,对照组男女比例为２６:１７,年龄２２－６３岁,平均(３９．６±５．７)岁;研究组患者男女比例为２５:１８,年龄２４－６５岁,平均(４１．２±６．１)岁.两组患者基线资料无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 治疗方法 两组患者入院后均予以吸痰、吸氧、雾化吸入等综合性治疗. 对照组患者予以阿奇霉素(重庆科瑞制药有限公司生产,国药准字H２００５８１５０,规格０．１２５g?１２片)治疗,１０mg/(kg??d),第一个疗程治疗５d,监测患者肝功能变化,然后停药４d,继续为期３d的第２疗程,停药４d,连续静脉给药３d,停药４d,连续治疗３周.研究组在对照组基础加以静脉滴注０．４g/(kg ??d)丙种球蛋白(山西康宝生物制品有限公司生产,国药准字S１９９９４００４,规格２．５g/瓶),连续治疗３－５d＋ 静脉滴注１－２mg/(kg??d)甲基泼尼松龙(哈药集团制药厂生产,国药准字H２３０２２３２０,规格５mg?１００ 片),１２h/次,连续治疗３d.
１．３ 观察指标与判定标准 比较两组患者症状改善情况,包括肺部啰音消失、退热、咳嗽消失时间以及住院时间.比较两组疗效:患者临床基本消失,１０d后进行肺片复查显示肺炎病灶基本消失为显效;患者临床症状明显消失,１０d进行肺片复查肺炎病灶明显吸收为有效;患者临床症状无明显变化,经肺片复查可见病灶无明显变化甚至加重为无效[３].统计学分析 研究数据均用SPSS２１．０软件分析,用均数标准差(X±s)表计量资料,用t进行组间比较;用百分比(％)表计数资料,用X２进行组间比较, 当P＜０．０５时表示比较差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者症状改善情况比较 研究组患者临床症状消失时间及住院时间均明显少于对照组,比较差异具统计学意义(P＜０．０５),见表１.
３ 讨论
随着环境的日渐恶化,我国急性重症支原体肺炎的发病率呈上升趋势,患者会出现咳嗽、发热等临床症状,严重影响日常生活,因此急性重症支原体肺炎的治疗成为当前临床研究重要课题[４].为改善急性重症支原体肺炎的临床治疗效果,本院采用丙种球蛋白联合甲基泼尼松治疗,并与单纯阿奇霉素治疗效果比较. 本次研究结果显示:研究组患者临床症状消失时间均明显少于对照组,研究组患者治疗总有效率９１．７０％明显大于对照组７６．７４％,表明在应用阿奇霉素治疗基础上加以丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗可以缩短患者临床症状消失时间,改善临床疗效.分析原因在于:目前临床治疗支原体肺炎常使用的药物为大环内酯类药物,阿奇霉素是新型大环内酯类抗生素,其具光谱抗菌性,抗菌效果显著且半衰期较长,可以广泛分布在患者体内,快速的渗透进组织内,但由于抗生素滥用现象的增加,部分患者机体耐药性随之提高,服用该药后,临床治疗效果并不理想,甚至会引起混合型感染[５].为此,本院在应用抗生素治疗基础上予以患者甲基泼尼松龙治疗,该药属于糖皮质激素,小剂量糖皮质激素可以抑制细胞因子合成与释放,抑制释放炎性介质,从而减轻气道高反应,有效改善患者临床症状及生命体征[６].同时联合大剂量的丙种球蛋白使用,可以有效治疗严重感染和脑炎,经静脉注射给药可以提高患者血液中的IgG水平,有效调整患者机体机制,提高患者免疫力,从而达到减轻临床症状、改善体症目的[７－８].关于丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙使用治疗急性重症支原体肺炎过程中患者发生的不良反应情况及相关防控方法,需要加大样本量进一步研究探讨. 综上所述,急性重症支原体肺炎患者应用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗,可以缩短患者临床症状消失及住院时间,提高临床治疗总有效率,改善患者生活质量,值得临床推广应用. 参考文献[１] 田茂强,张大海．大剂量丙种球蛋白与甲基波尼松在重症手足口病的早期应用[J]．中国中西医结合儿科学２０１４,６(２):１５６－１５７． [２] 郑刚,邓衍圣,王俊男．丙种球蛋白佐治儿童重症支原体肺炎疗效分析[J]．中华全科医学,２０１２,１０(７):１０７２－１０７３． [３] 王助衡,洪翠翠,高翠敏等．注射用甲基波尼松冲剂疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析[J]．临床儿科杂志,２０１４,３２(１０):９９６－９９７． [４] 魏继征．阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎的临床观察[J]．中国现代药物应用,２０１５,９(１):１２０－１２１． [５] 徐虹,刘利英,贺海燕．肺炎支原体肺炎患儿临床特征分析[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１４,２２(１):７５－７６． [６] 赖永艺,陈娟,罗树荣,等．甲基泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松联合比重球蛋白在呼吸道合胞病毒肺炎的疗效比较[J]．吉林医学,２０１４,３５ (９):１８９５． [７] 涂芳芳．孟鲁斯特联合布地奈德在小儿支原体感染所致慢性咳嗽的临床应用[J]．儿科药学杂志,２０１４,２０(６):３３－３５． [８] 张冬云．孟鲁司特钠治疗儿童感染后咳嗽的临床疗效观察[J]．儿科学杂志,２０１２,１８(４):１９－２１
论文作者:张伦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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