岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：观察药物冲击治疗肾移植术后急性排斥反应的临床疗效，总结分析其临床护理方法。方法：回顾性分析我科2012年1月～2014年2月期间，通过甲基强的松龙药物冲击治疗肾移植术后出现急性排斥反应的62例患者资料。将其随机分为观察组与对照组各31例。对照组患者在药物冲击治疗的基础上给予常规基础护理，观察组患者在常规治疗的基础上再给予综合护理干预。比较两组患者临床疗效。结果：经过对应的护理，观察组患者21例患者疗效显著，6例患者有效，4例患者无效，总有效率为87.09%；对照组患者16例患者疗效显著，7例患者有效，8例患者无效，总有效率为74.19%。组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：护理人员在药物冲击治疗肾移植术后急性排斥反应的治疗中采取有效的综合护理干预能提高疗效，是取得治疗成功的关键。
关键词：甲基强的松龙；冲击治疗；疗效；综合护理干预
引言
肾移植是治疗终末期肾病的有效手段，由于患者术后需要服用大量免疫抑制剂而导致患者免疫功能低下，容易出现各种并发症。急性排斥反应是肾移植术后一年内最严重和最常见的并发症之一，它是决定肾移植患者短期和长期存活的一个重要因素。因此治疗急性排斥反应是保证肾移植成功和移植物长期存活的关键，而对肾移植术后出现的急性排斥反应的观察与护理也尤为重要。我科在2012年1月～2014年2月期间采用甲基强的松龙药物冲击治疗肾移植术后急性排斥反应，并采用综合护理进行干预，取得很好的疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科在2012年1月～2014年2月期间采用甲基强的松龙药物冲击治疗肾移植术后急性排斥反应的62例患者资料，其中男35例，女27例；年龄19～58岁，平均年龄（42.6±3.2）岁；第1次进行移植手术患者54例，第2次进行肾移植手术8例。患者的主要临床表现为发热、尿少、乏力、体重增加、血压升高；血肌酐升高至398～1072μmol；尿常规检查尿蛋白呈阳性反应，较排斥前增加（+）～（++），尿红细胞也增加；血常规检查出现血红蛋白值不同程度的下降；彩超检查发现移植肾动脉血流阻力指数（RI）升高，全部在0.8以上。彩色多普勒超声检查显示肾血管阻力指数＞0.8，排除肾前性及肾后性原因如血容量不足、梗阻等引起的肾功能损害。肾活检病理符合移植肾急性排斥反应病理表现将以上患者随机分为观察组与对照组各31例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较上，差异不存在统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
给予静脉快速输注甲基强的松龙针剂，第一天用量为500mg，第二天用量为300mg，第三天用量为200mg，以后改为口服甲基强的松龙片，由 64mg 开始逐渐减量至16mg，维持治疗，同时加用保护胃黏膜药物治疗。
1.2.2 护理方法
对照组患者在药物冲击治疗的基础上给予常规基础护理。主要措施包括及时观察患者发生排斥反应的情况，给予及时处理；严密检测患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征的变化情况；倾听患者主诉等。
观察组患者在常规治疗的基础上再给予综合护理干预。具体措施如下。针对甲强龙注射液遇紫外线及荧光可分解的特性，严格执行用药剂量、时间和方法准确性，进行严格的用药护理，确保药品的有效性；针对患者出现的患者出现的心律失常、血糖升高、胃肠道反应、感染等不良反应采取针对性的护理措施进行精心护理；观察患者的精神状态，及时解答患者各种疑问。主动向患者及家属反复讲解此药物治疗的必要性、药物疗效及可能出现的副作用，向其介绍治疗成功的病例，并请肾友现身说法，使其消除思想顾虑，鼓励患者积极配合治疗与护理。同时针对患者的不良情绪给予体贴、关心、同情、安慰。及时给予疏导，耐心解释，鼓励亲属给予支持、帮助，增强患者战胜疾病的信心。
同时观察两组患者的病情变化、生命体征、临床症状等，并每周复查血肌酐并监测血糖、血常规及尿常规。
1.3 疗效判断标准
根据症状、体征、B 超检查及实验室判断疗效，将其分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者发热、尿少等急性排斥反应症状消失，生命体征恢复正常，血肌酐、血常规等检测均达到正常值范围；有效：患者发热、尿少等急性排斥反应临床症状得到明显改善，生命体征及血肌酐、血常规等检测均有较大改善且接近正常值；无效：患者急性排斥反应及各项临床检测指标均改善不明显。以显效及有效统计总有效率。
2 结果
经过对应的护理，观察组患者21例患者疗效显著，6例患者有效，4例患者无效，总有效率为87.09%；对照组患者16例患者疗效显著，7例患者有效，8例患者无效，总有效率为74.19%。组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3 讨论
甲强龙注射液遇紫外线及荧光可分解。因此，用药时宜现用现配，并严格执行用药剂量、时间和方法准确性。我科使用 500mg 包装的甲基强的松龙针剂以减少配药时的工作量。配制时应用其专用溶媒，溶解后加入葡萄糖注射液或生理盐水注射液中。此外，甲基强的松龙作为特殊药物应单独开通一路静脉，避免与其他药物发生化学反应。输液期间应加强巡视，观察输注速度及患者是否出现不适，并做好交接班工作。
本组在应用甲基强的松龙冲击治疗过程中，出现了以下急性排斥反应，采取相对应的护理措施，取得了较好的临床疗效：①心率失常：在治疗开始后应严密监测生命体征，观察患者有无胸闷、心悸等；②胃肠道反应：甲基强的松龙药物能促进胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃肠黏膜抵抗力，诱发或加重胃或十二脂肠溃疡。指导患者进食做到定时、定量，少食多餐，进食清淡易消化食物，勿食用生硬难消化及刺激性的食物，避免过饱。保持大便通畅。同时，注意观察患者有无上腹部不适、腹胀、胃烧灼感、恶心、返酸、黑便和呕血等症状，观察面色、脉搏、血压及大便颜色，发现异常及时通知医生。在冲击治疗开始时遵医嘱静脉滴注或口服H2受体拮抗剂如雷尼替丁药物或奥美拉唑药物等防治应激性溃疡的发生；③血糖升高：甲基强的松龙药物是糖皮质激素，肾上腺皮质激素本身是胰岛素的反调节激素，大剂量使用会使血糖升高。大剂量甲基强的松龙药物静脉冲击治疗可诱发或加重糖尿病，故治疗前常规检查血糖，并密切观察患者有无乏力、口渴、多饮、多尿症状，发现血糖升高立即停用含糖液体或在含糖液体中加入一定比列的胰岛素，并做好饮食宣教，定期监测血糖，必要时口服降糖药或皮下注射胰岛素。对于有糖尿病史或家族史者，需密切注意血糖的变化；④精神状态异常：有的患者用药后出现欣快感、兴奋、失眠、激动、幻想，甚至出现躁动、言语混乱、打闹等。因此，应仔细观察患者精神状态，发现异常者及时通知医生，按医嘱给予适当的处理，使患者处于安静状态；⑤感染：大剂量甲基强的松龙药物冲击治疗，对机体的免疫系统产生强烈的抑制作用，患者的免疫力急剧下降，因此预防感染是护理的重点。在护理操作过程中应严格遵守无菌操作原则，加强口腔、会阴护理，保持皮肤的清洁。如需要导尿时应严格无菌操作，并做好导尿管护理。经过对应的护理，观察组总有效率为87.09%；对照组总有效率为74.19%。组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05），说明综合护理干预是保证药物冲击治疗取得成功的关键。
总之，护理人员在用药过程中严密观察病情和监测生命体征变化，及时发现用药后出现的不良反应并给予相应的处理，尽可能将不良反应降至最低程度，以利于患者恢复健康。
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论文作者:杨佳
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 强的松龙论文; 甲基论文; 药物论文; 术后论文; 肾移植论文; 疗效论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;