覃伟玲
（上林县人民医院 广西 上林 530500）
【摘要】 生育是需要多环节共同精细协调的过程，任意一个环节发生障碍，都可能导致妊娠不成功。近年来，随着社会环境的不断改变，影响生育潜能的因素也随之增加，女性不孕患者数量逐渐增多。就目前而言，不孕已经成为继肿瘤、心血管疾病之后排名第三的疾病类型，社会关注度非常高。生育不仅会关系到婚姻家庭的幸福与否，还会在一定程度上影响社会稳定性，采取何种针对性治疗措施，提高女性妊娠成功率已经成为迫在眉睫的一项重大课题[1]。内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜微创手术已经普遍运用于女性不孕诊断与治疗之中，且取得了比较理想的诊疗效果[2]。本文旨在探析腹腔镜在女性不孕诊治中的应用进展，以便为临床应用腹腔镜技术提供参考和借鉴，进一步提高女性不孕症阳性诊断率。
【关键词】 应用进展；女性不孕；腹腔镜
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0169-02
女性不孕是临床妇科常见病和多发病，其主要是指女性患者婚后具有正常性生活且未采取避孕措施的前提下，1年之内依然无法成功受孕的情况。女性不孕不仅增加了育龄夫妇及其家庭的心理负担，也在很大程度上影响了家庭和谐度及社会稳定性。通常情况下，子宫病变、子宫内膜异位症、排卵障碍、输卵管病变等是导致女性不孕的主要原因，针对不同病因采取针对性诊疗措施，有利于提高女性不孕患者的妊娠成功率。随着腹腔镜微创技术的普遍使用和推广，目前其已经成为诊治女性不孕症的主要方法，其具有及时准确、直观全面的优势，受到了广大患者及主治医生的高度认可与青睐[3]。
1.分析女性不孕的主要病因
（1）输卵管病变：是否可以正常受孕的关键环节在于输卵管，其主要作用在于输送卵子、精子和受精卵，一旦其解剖结构或功能发生异常现象，就可能导致女性不孕。据相关资料统计，输卵管病变导致的女性不孕占据25%～35%左右的比例。输卵管阻塞、粘连、积水导致卵巢、盆腔和输卵管解剖关系出现明显变化，进而对输卵管伞的拾卵功能和输卵管蠕动造成严重影响，引起女性不孕。所以，临床对输卵管病变导致的女性不孕应给予高度重视[4-6]。（2）子宫病变：子宫病变是妇科常见病，具体分为子宫内膜病变、子宫畸形、子宫肌瘤等。白带异常、性交出血、痛经、下腹胀坠痛是患者的主要临床表现，严重影响患者身心健康和生活质量。子宫病变会对子宫内膜或宫腔形态造成不良影响，导致女性难以受孕。子宫病变导致的女性不孕增加了患者痛苦，需要及时采取科学合理诊治方式，提高女性受孕率[7-9]。（3）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症好发于育龄期妇女，月经痛、性交痛、月经失调是患者常见临床症状。子宫内膜症会影响卵巢和盆腔，致使盆腔微环境发生改变或者导致输卵管、盆腔解剖结构发生异常，进一步干扰女性生殖过程，导致不孕。虽然B超检查及妇科检查在子宫内膜异位症诊断方面具有一定的优势，但目前腹腔镜检查已经成为公认的子宫内膜异位症的“金标准”，其亦是治疗该病的有效方案[10-12]。（4）排卵障碍：排卵障碍又称为不排卵，是临床发生率较高的一种内分泌疾病，亦是导致女性不孕的主要原因，发病率高达30%左右。尽管口服促排卵药物、子宫内膜检查、超声卵泡检查等可在不同程度上对排卵障碍进行有效诊治，但存在一定的误差，再加上部分患者对药物不耐受，所以需要采取腹腔镜手术进行治疗[13]。
2.分析腹腔镜在女性不孕临床诊治中的应用进展
（1）输卵管病变诊治应用进展：经腹输卵管显微镜手术是临床治疗输卵管病变的常用术式，但存在创伤大、术后易粘连等缺点，对患者预后不利。腹腔镜下可采用输卵管吻合术、输卵管修复术、输卵管插管通液术等，上述术式逐渐取代了传统开腹手术，但术前需对输卵管病变程度进行准确评估，发现输卵管管壁僵硬或输卵管积水直径超过3cm、长度不足5cm时，需要给予其他手术进行治疗，避免对术后妊娠率造成影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜下行输卵管吻合术对绝育术后患者比较适用，且随着腹腔镜技术的不断发展与应用，相信会进一步提高输卵管吻合术的治疗效果和妊娠率[14-16]。（2）子宫病变诊治应用进展：对子宫外形采用腹腔镜充分查看之后，可准确鉴别双角子宫、残角子宫等，针对患者不同的子宫情况，选择针对性治疗方法，以提高其生殖能力。对残角子宫患者来说，因为不具备正常妊娠的能力，而且容易发生破裂大出血情况，明确诊断之后要及时选择腹腔镜切术术进行治疗。目前，子宫中隔术是唯一一种经宫腔镜手术矫正子宫畸形的治疗术式。在腹腔镜或B超指引下实施子宫中隔切除术，可显著降低并发症发生率，提升安全部性。对其原因进行分析，可知，腹腔镜可对盆腔内相关不孕症同时实现治疗，所以子宫中隔多采用腹腔镜下宫腔镜子宫中隔切除术进行治疗[17-18]。（3）子宫内膜异位症诊治应用进展：通常情况下，若子宫内膜异位症患者要求保留生育能力，临床多采用腹腔镜保守治疗手术，术后给予患者口服雄激素、避孕药、孕激素等药物。腹腔镜手术可对盆腔粘连、输卵管粘连进行有效分离，全面冲洗盆腔并及时将病灶清除，这样做的根本目的在于恢复正常的盆腔解剖关系，促使盆腔微环境得到有效改善，提高患者受孕几率。腹腔镜手术过程中必不可少的重要环节是进行盆腔冲洗，临床必须给予高度重视。是否能够有效改善子宫内膜异位症合并不孕症，和手术操作者的治疗理念和经验存在一定的关联。负责手术的医护人员必须充分了解受精至着床的整个过程，这样才能提高手术或其他辅助治疗手段的妊娠概率。若患者子宫内膜异位症的症状比较轻微，可在术后给予脐带治疗措施，若条件允许，可对排卵情况实施定时监测。如果患者存在排卵障碍情况，必须及时采取促排卵治疗措施。针对中、重度患者，可在保守治疗的同时综合其实际情况给予人工授精或促排卵[19-20]。
3.总结
女性不孕是多种原因共同作用的结果，近年来发病率明显上升，对患者生活质量造成严重影响，也增加了家庭及社会负担。医学科技的发展与更新，腹腔镜在女性不孕诊治方面发挥了一定的优势，且得到了广泛使用和积极推广，整体治疗效果比较理想，不仅可以显著降低患者妊娠失败率，还能有效改善妊娠结局。相信随着腹腔镜技术的不断优化与改善，其会在女性不孕诊治中拓展出更加广阔的发展前景。
【参考文献】
[1]傅亚均，曾雪影，王以容等.宫腹腔镜联合治疗盆腔及宫腔内病变引起的女性不孕的应用价值[J].局解手术学杂志，2013，22(5):511-512.
[2]匡海燕，周小飞，张若等.宫腹腔镜治疗对女性不孕患者生殖激素影响分析[J].环球中医药，2013，05(z2):135-135，136.
[3]吴海明.宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕的临床效果评价[J].临床医学工程，2015，22(1):9-10.
[4]杨年，廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志，2013，29(5):380-382.
[5]赵蒞.腹腔镜在女性不孕诊治中的应用进展探析[J].医学理论与实践，2014，15(21):2836-2838.
[6]莫燕奇.宫腔镜腹腔镜联合诊治49例女性不孕患者的临床分析[J].中国医药指南，2015，25(17):174-175.
[7]林丽，吴海，何佳等.腹腔镜应用于不明原因女性不孕的临床研究[J].中国当代医药，2014，09(17):175-176.
[8]郭艳，夏恩兰，肖豫等.腹腔镜诊治294例女性不孕病因与生殖预后分析[J].中国内镜杂志，2013，19(10):1115-1117.
[9]王玲，刘新琼，黄蓉等.宫腔镜在宫腔疾病所致女性不孕中的应用分析[J].医学综述，2015，04(12):2284-2286.
[10]龚逞英.宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术治疗女性不孕症的临床疗效分析[J].国外医药（抗生素分册），2013，34(6):287-288.
[11]李利波，李艳兰，梁丽芬等.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床效果[J].中国计划生育和妇产科，2014，56(3):57-59.
[12]郭百兰，郭礼葵.宫、腹腔镜联合行输卵管宫角移植治疗女性不孕7例报告[J].微创医学，2014，9(2):219-221.
[13]王锦惠，门殿霞，于子芳等.经阴道子宫输卵管动态三维超声造影评价输卵管通畅性的有效性和安全性[J].中国超声医学杂志，2015，31(11):1016-1019.
[14]于锦玉，于江，罗迎春等.免气腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕960例临床分析[J].华夏医学，2015，28(3):87-90.
[15]李霞.腹腔镜应用于女性不孕微创手术治疗中的护理[J].中国当代医药，2014，27(31):136-138.
[16]吴琳，鄢利梅，何佳等.防黏液在预防腹腔镜下盆腔粘连松解术后再粘连的临床意义[J].中国医药指南，2014，50(19):71-71，72.
[17]郭政，王丽英，石彩萍等.子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查在输卵管性不孕症中的诊断价值[J].中国计划生育学杂志，2013，21(6):402-403.
[18]何丽，林永红，张凌等.子宫输卵管碘油造影联合宫腹腔镜诊治不孕症210例临床分析[J].四川医学，2013，34(9):1414-1415.
[19]王凯萍.410例女性不孕患者生殖道支原体感染与输卵管阻塞情况分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(3):70-71.
[20]姜云清.抗炎通管汤、康妇消炎栓联合再通抗粘连药物治疗输卵管通而不畅不孕症患者疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(12):1710-1712.
论文作者:覃伟玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：输卵管论文; 女性论文; 腹腔镜论文; 子宫论文; 患者论文; 盆腔论文; 不孕症论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;