郴州市第一人民医院 湖南 423000
【摘 要】目的：分析临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用效果。方法：研究阶段为2017年4月～2018年4月，共纳入研究对象109例，均为头颈部肿瘤患者，采用随机数字表法分为对照组和参照组，对照组采用常规护理模式，参照组采取临床路径护理模式，比较两组护理效果。结果：对照组与观察组在护理前NRS评分，差异不显著无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组NRS评分（4.35±1.02）分高于观察组NRS评分（2.11±0.48）分，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理前BFI评分与参照组无明显差异（P＞0.05），护理后，观察组BFI评分降低幅度优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：针对头颈部肿瘤患者在放射护理工作中结合临床路径可缓解癌因性疲乏，缓解癌性疼痛，值得临床应用与推广。
【关键词】临床路径；头颈部肿瘤；放疗护理
【Abstract】Objective：To analyze the clinical application of clinical pathways in the treatment of patients with head and neck cancer. Methods：The study period was from April 2017 to April 2018. A total of 109 subjects were included in the study. All patients with head and neck cancer were randomly divided into the control group and the reference group. The control group used the routine nursing mode. The reference group adopted a clinical pathway care model to compare the effects of the two groups. Results：There was no significant difference in NRS scores between the control group and the observation group before treatment（P>0.05）. The NRS score（4.35±1.02）in the control group was higher than that in the observation group（2.11±0.48）. The difference was significant and statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the BFI scores of the control group and the reference group（P>0.05）. After the nursing，the BFI score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion：The combination of clinical pathways in radiation care work for patients with head and neck cancer can alleviate cancerary fatigue and relieve cancer pain，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] clinical pathway；head and neck cancer；radiotherapy care
头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤，因肿瘤直接或间接影响到患者原本正常的呼吸、视听说、消化等功能，严重影响到患者身心状态及生活质量。临床上针对这类肿瘤主要采用放疗等治疗方式，但是因放射治疗带给患者的各种不适，严重影响到患者的治疗依从性，导致患者癌因性疲乏的发生[1]。对于这种情况，积极开展对患者的临床护理十分重要。临床路径是一种经医院专家根据临床需要制定的一种疾病治疗模式[2]，患者在从入院到住院到出院均遵循该模式，在临床护理工作中的应用展现出良好效果，现纳入109例头颈部肿瘤患者在放疗护理功能工作中开展应用研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治109例头颈部肿瘤患者作为研究对象（2017年4月～2018年4月），采用随机数字表法分为对照组和参照组，对照组54例，男性30例，女性24例，年龄在43-72岁之间，平均年龄（60.99±4.93）岁，肿瘤类型：鼻咽癌28例、喉癌12例、甲状腺癌10例、舌癌2例、牙龈癌2例。参照组55例，男性32例，女性23例，年龄在46-76岁之间，平均年龄（59.93±5.02）岁，肿瘤类型：鼻咽癌27例、喉癌11例、甲状腺癌9例、舌癌3例、牙龈癌2例。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义，可以进行比较。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①结合临床表现、影像学检查等确诊均为头颈部肿瘤；②精神状态良好，依从性良好。
（2）排除标准：①合并精神疾病者；②合并沟通障碍、视听障碍者；③依从性极差。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，由责任护士对患者开展健康教育、基础护理、生活护理等。
参照组采用临床路径：相关护理工作的开展全部在经过主治医师以及护士长的指导下开展：（1）入院护理：①健康宣教：主动与患者沟通有效与患者建立良好护患关系，同时注意向患者及家属介绍医院环境、主治医师、责任护士的相关情况，评估患者的心理状态，为后续护理工作的开展提供参考。②知识宣讲：向患者讲解关于疾病的相关情况，通过与患者及患者家属沟通，了解患者对疾病的理解情况积极解决患者及家属对疾病的误解。（2）住院护理：①心理护理：根据患者接受治疗的表现以及通过沟通了解到的心理情况，护理人员有必要帮助患者在尽快适应医院环境，同时积极在护理工作中通过安抚患者及家属缓解其不良情绪，让患者及家属了解治疗的相关操作。如果患者出现较为严重的心理障碍，必要情况下需要有针对性的向患者开展心理指导，护理人员需要借助自身的专业护理技能、沟通技巧积极开导患者。②核对护理工作开展情况：根据临床路径表单上的内容核对相关护理工作以及检查等的开展，协助好患者开展各项检查工作，在检查之前向患者及家属介绍检查的大致流程、目的以及意义。（3）出院护理：协助患者及家属做好出院工作，告知患者出院后的相关注意事项，出院前评估采用临床路径对患者的护理效果，并且指导患者及家属注意饮食、营养、锻炼等方面，按时回院复查。
1.3观察指标
使用数字评分法（numerical rating scale，NRS）[3]进行癌性疼痛的评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。
对比两组护理前后疲乏情况，采用美国癌症中心疼痛预警小组制定的简易疲乏量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）[4]进行疲乏程度评估，最低0分，最高0分，分数越高表示疲乏程度越重。
1.4统计学分析
本次研究中共纳入的例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（ ），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组NRS评分
对照组与观察组在护理前NRS评分，差异不显著无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组NRS评分（4.35±1.02）分高于观察组NRS评分（2.11±0.48）分，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
3.讨论
对于头颈部肿瘤患者，因受到疾病的影响患者十分容易出现心理状态的变化，进而导致无法良好依从各项治疗及护理工作的开展。传统的护理模式已经无法满足现有工作需求，也无法满足患者及家属需求，这种情况下临床路径的应用为解决各种护理问题有重要意义。临床路径以基本护理理念作为指导，遵循以患者为中心的理念，将护理工作从患者刚入院到住院到出院的整个过程中，这对于提高护理效率有积极意义。
将临床路径与放疗护理工作结合，积极开展对患者每一个不同阶段的护理工作。利用临床路径表，有效避免护理人员因专业能力不足或知识水平欠缺导致的技术上的问题存在，从而尽可能的避免护患纠纷的发生。通过积极有效的全面护理，患者的疼痛也会出现一定的缓解[5]。本次研究结果显示，对照组与观察组在护理前NRS评分，差异不显著无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组NRS评分（4.35±1.02）分高于观察组NRS评分（2.11±0.48）分，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。临床路径作为一种新型的护理措施，结合患者的实际情况开展针对性护理措施，有效缓解患者心理的问题，从而疏导患者不良情绪状态。全面的护理措施还能够缓解因放疗及肿瘤导致的疼痛。
对于头颈部肿瘤患者，因疾病的影响以及放疗带来的副作用，十分容易导致患者出现癌因性疲乏。为预防头颈部肿瘤患者癌因性疲乏的出现，临床路径在放疗护理工作中的应用不仅可提高其放射治疗的依从性，还能够有效消除其不良情绪，提高患者积极配合各项治疗与护理工作的依从性[6]。在本次研究中，对照组护理前BFI评分与参照组无明显差异（P＞0.05），护理后，观察组BFI评分降低幅度优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
综上所述，针对头颈部肿瘤患者在放射护理工作中结合临床路径可缓解癌因性疲乏，缓解癌性疼痛，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]吕东阳，刘俊丽.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（14）：10-11.
[2]陈睿.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用价值探析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（30）：158-159.
[3]王二田.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（07）：125+127.
[4]李爱霞.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（78）：243.
[5]郑晓真.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：339-340.
[6]梁素霞，陈雪丽，麦北梅.临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1099-1100.
论文作者:黄满菊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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