【摘要】目的：探讨IABP在老老年急性心肌梗死合并心源性休克中的价值。方法：收集我院急性心肌梗死合并心源性休克的老老年患者，分为：研究组（接受药物+IABP+PCI治疗）和对照组（接受药物+PCI治疗）。对比（1）两组治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数。（2）研究组和对照组术后6月内死亡率。结果：（1）两组治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数比较无差异（P>0.05）;两组治疗后舒张压、平均动脉压、心脏指数比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后6月内死亡率比较有差异（P<0.05）。结论：IABP能够改善老老年急性心肌梗死合并心源性休克血流动力学。
【关键词】IABP；急性；心肌梗死
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0093-02
IABP in fair in acute myocardial infarction, combined the analysis of application of cardiac shock
XuLei.Western District Hospital of Chengdu Emergency intensive care Union Chengdu Sichuan 610000,China
【Abstract】Objective Study IABP value in acute myocardial infarction complicating cardiac shock. Methods Collectted our hospital with acute myocardial infarction combined cardiac shock patients, divided into: team (drug + IABP + PCI therapy) and control group (treated with drugs + PCI). Results (1) The two groups before treatment diastolic blood pressure, mean arterial pressure and cardiac index was no difference (P>0.05); The two groups after treatment of diastolic blood pressure, mean arterial pressure, and cardiac index more difference (P<0.05). (2) group and the control group after 6 months mortality compared difference (P<0.05). Conclusion IABP can improve acute myocardial infarction complicating cardiac shock patinets hemodynamic.
【Key words】IABP; Acute;myocardial infarction
老老年为大于80岁的老年人群，此类人群基础疾病多、健康状况差。心源性休克是急性心肌梗死（AMI）的严重并发症，死亡率极高。目前有学者指出主动脉内球囊反搏(IABP)对治疗AMI并发心源性休克有较好价值[1]。本文拟收集2014年2月—2015年3月我院急性心肌梗死合并心源性休克的老老年患者，分析IABP的治疗价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2014年2月—2015年3月我院急性心肌梗死合并心源性休克的老老年患者，部位为广泛前壁、急性下壁+正后壁等。分为：研究组（接受药物+IABP+PCI治疗）和对照组（接受药物+PCI治疗）。研究组平均年龄、性别分别为（86.5±3.4岁、男性13例，女性12例），对照组平均年龄、性别分别为（87.5±4.1岁、男性15例、女性10例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）发生心源性休克。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）患有恶性肿瘤者。
1.4 治疗方法
1.4.1药物治疗 给予抗休克，嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，他汀类降脂药物。
1.4.1 IABP 在药物治疗基础上，经皮穿刺股动脉置球囊管于主动脉弓降部下1cm处，连接反搏仪，R波为触发模式，根据心率及血压调整反搏比例，患者血流动力学稳定后撤除反搏。术后静脉注射肝素，根据ACT调整肝素剂量，记录神志、皮肤、肢端情况。
1.4.2 PCI 采取经股动脉路径法，明确梗死血管，参考影像学表现觉得是否血栓抽吸、球囊扩张，选择合适支架进行植入。
1.5 研究方法
对比（1）两组治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数。（2）研究组和对照组术后6月内死亡率。
1.5.1并发症 恶性心律失常、再次心肌梗死、血栓形成。
1.6 统计学
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数
两组治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数比较无差异（P>0.05）；两组治疗后舒张压、平均动脉压、心脏指数比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组术后6月内死亡率
研究组和对照组术后6月内死亡率分别为4%（1/25）、20%（5/25），比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
急性心肌梗死合并心源性休克为患者死亡的重要原因。PCI是治疗急性心肌梗死的首选方法。但PCI为有创治疗手段，老老年患者基础疾病多、多合并高血糖、高血脂，术后不可避免发生一系列并发症，如冠状动脉夹层、冠状动脉急性闭塞等[2]。
IABP通过在降主动脉放置球囊，通过调整球囊的膨胀和收缩，增加冠脉血流灌注和减少左心室后负荷，从而辅助心肌功能的恢复[3]。众所周知，心源性休克的严重程度与坏死心肌和缺血顿抑心肌的多少有关。而IABP可以减低心肌氧耗，同时使舒张期冠脉血流速度增高，改善心肌收缩功能。有学者[4]还发现急性心肌梗死患者接受IABP治疗后可以降低PTCA的危险性，减少室间隔穿孔，乳头肌断裂等并发症的发生。本次研究发现研究组接受IABP治疗后，血流动力学更为稳定，使冠脉循环的灌注压获得最大益处，同时降低术中和术后的危险[5]。因此，本文认为IABP能够改善老老年急性心肌梗死合并心源性休克血流动力学。
【参考文献】
[1]杨俊杰，刘宏斌，丁胜华，等.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的运用及预后因素分析[J].中国康复理论与实践，2011，15(1)：79-81.
[2]叶璐，宋建平.主动脉球囊反搏[J].心血管病学研究进展，2013，28(6)：914.
[3]詹小娜，李瑞杰.常规急诊PCI在高龄急性心肌梗死(AMI)患者的疗效观察[J].中外健康文摘(新医学学刊)，2014，23(2)：69-70.
[4]霍勇，孙继红，胡春梅.冠状动脉高风险病变的介入治疗[J].中国老年学杂志，2011，15（25）：30-32
[5]梁荣阶，魏庄民.心肌梗塞诊断治疗研究若干进展[J].实用全科医学，2013，12（33）：1774-1777.
论文作者:徐磊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：心肌梗死论文; 休克论文; 脉压论文; 老年论文; 术后论文; 两组论文; 心源性论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;