傅世梅
（重庆市第七人民医院门诊急诊科 重庆 400054）
【摘要】 目的：探讨门诊输液室的风险管理方法和实施效果。方法：学习风险的识别，针对门诊输液室存在的风险因素，采取相对应的措施和对策。结果：有效预防和减少门诊输液室护理差错和缺陷的发生，避免交叉感染，降低病人的投诉和纠纷。讨论： 风险管理有利于提高门诊输液室的护理质量，提高患者满意度,为医院树立良好的社会形象。
【关键词】 风险管理；门诊输液室；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0208-02
输液是门诊患者治疗的重要途径，门诊输液室是患者最集中的窗口，患者的年龄、文化程度、社会地位、收入、病情、理解能力等各不相同。医务人员的沟通能力、技术水平也存在差异，治疗效果也不相同。如果处理不当，容易发生纠纷和投诉[1]，为不断提高门诊输液室的护理质量，减少纠纷和投诉，我院自2014年应用护理风险管理。
1.一般资料
我院是一个二级甲等综合医院，开放床位550张，门诊输液量统计2014年5月～2015年2月共16800人次，年龄2月～88岁，60岁以上的26.28%，3岁以下儿童25.2%，门诊输液室共有护士15名，年龄22～32岁之间，其中主管护师1人，护师4人，其余均为护士。承担院前急救、急诊病人抢救，成人输液、小儿输液、各种注射等工作。
2.方法
2.1 风险的识别[2]
2.1.1来自患者的风险 以上资料表明，输液病人老年和小儿占比过半，多数老年人患有不同程度的慢性疾病;不同的人体质不一样，同样的药物，同样的速度，输给不同的病人，产生的副作用和效果不一样，有时还可能产生护理纠纷。小儿输液也是一个难题，静脉穿刺时，家长过于关心孩子，要求护士穿刺时一针见血,给护士带来很大的压力；输液过程中，不能及时反馈输液感受，并且不能配合护士的安排，容易导致液体渗漏。这些重点病人，需要护士正确进行风险评估。
2.1.2护士自身的风险 护士普遍年轻，工作经验不足，对护理风险缺乏正确的评估能力；有的护士责任心不够，不遵守查对制度，打错针，发错药；穿刺技术不过硬；沟通能力不够；输液过程中巡视病房未落到实处;输液完毕未告知按压的方法;护士服务态度不够耐心等
2.1.3交叉感染的风险 我院门诊输液室地方狭小,人员流量大,拥挤,嘈杂,小儿哭闹,老人呻吟,不利于病人休养；人多,空气不流通,容易交叉感染等
2.2 风险的防范和措施
2.2.1分区输液 针对老年患者，护士充分评估其病情、一般情况、输入药物的性质，对行动不便、病情较重者扶入病床输液，便于患者休息 ，并作为护士重点观察对象。针对小儿输液，设立了小儿穿刺区和小儿输液房间，由穿刺技术过硬的护士进行穿刺，尽量做到一针见血；准备一些小玩具，墙上电视播放动画片，分散孩子的注意力，减少小儿哭闹。隔离单独的抢救室,减少对其它病人的干扰。其余一般病情稳定、行动正常就在大厅输液。
2.2.2加强护理管理
2.2.2.1做好护士培训 针对不同工作年限和不同素质的护士，采取分层次培训，入院前三年，参加医院组织的每季度基础护理知识考试及基本技能操作考核，掌握最基本的一些护理知识和技能；科室每月业务学习一些本科常见病、多发病的观察及应急处理，小儿护理的相关知识；每周组织学习各种常用药物的作用和副作用、药物之间的配伍禁忌等。三年后陆续送出到三甲综合医院急诊部，儿科医院门诊输液室进修 ，不断提高专业能力，回科室分享所得，学以致用，承担骨干角色，带动、帮扶新护士。加强护士沟通能力的培养，包括语言沟通和非语言沟通，用于输液前、输液中、输液后的沟通，输液前从着装、表情、言谈举止，给病人亲切感和安全感；输液中定时巡视，告知患者输液过程中的注意事项以及可能会出现的不良反应，让其做好心理准备；同时加强巡视和全程观察，倾听患者主诉；以坦荡、鼓励性的眼神给患者以安抚，恰当地应用肢体语言，注意细微环节的安抚性动作；注意患者的生命体征变化，观察患者有无胸闷、心悸、发热、头晕，呼吸困难等情况出现。输液后沟通 输液结束后指导患者掌握正确按压棉签止血方法 ;告知患者下次输液时间及输液后可能出现不适反应。患者出门时向其报以微笑。
2.2.2.2严格执行护理核心制度和操作规范 反复组织学习护理核心制度，如查对制度、交接制度、护理文书书写制度、急诊抢救制度等，并把查对制度作为重中之重进行学习和升华，在以前的护士呼叫病人姓名，病人回答，增加了病人查看输液标签上的姓名、年龄，核对无误并签字确认；工作中，如遇发错药，及时与药房联系，及时解决；抢救器材如遇问题，及时与设备科联系，查找原因，及时维修。
2.2.3加强输液室感染管理 护士着装整齐，戴好口罩帽子，勤换工作服，提高手卫生依从性，接触病人前后都要洗手或用速干消毒液消毒手；严格遵守无菌操作原则，注射应做到一人一针一管一用一消毒，输液时做到一人一巾一带一消毒，治疗车物品应有序放置，上层为清洁，下层为污染，车上备有快速手消毒液[3]；每日给治疗室、输液室进行开窗通风和紫外线消毒，保持其干净、整洁；发热病人、上呼吸道感染感染病人，及时给予一次性口罩佩戴，避免引起交叉感染；严格区分和处理医疗废物，避免医疗废物的流失，造成感染。
3.结果
实施护理风险管理后，护理差错、护理缺陷发生率明显减少，见表。
表 实施护理风险管理前后发生护理差错、护理缺陷比较
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4.讨论
风险管理是指对现有和潜在的风险因素进行识别、评价和处理，以减少风险事件的发生和风险事件对患者和医院的危害和经济损失[4]。通过对门诊输液室护理风险因素的识别,对护士的院内培训和外出进修学习,不断提高整体业务素质和沟通技巧及能力；同时将病人进行分区输液，严格落实核心制度，并对查对制度的改良等，观察发现,进行风险管理后,护理差错和纠纷明显减少,护理质量提高，患者满意度大幅度提升,由以前的88%提高到95%以上，为医院赢得了社会效益和经济效益，值得推广。
【参考文献】
[1] 石冬姣，唐瑞英.门诊输液室患者投诉常见原因分析及防范措施[J].现代诊断与治疗，2013,Dec,24(19)：4539-4540.
[2] 郑红宣.门急诊静脉输液治疗中潜在护理风险因素分析[J].医学信息,2010年10月第23卷第10期：3669-3670.
[3] 陶菊花,陆志霞.门诊输液室感染管理[J].包头医学,2014年第38卷D第2期：125-126.
[4] 何翠雁.张翠雁.劳翠琴.风险管理对提高急诊科护理安全的作用与体会[J].中国医药指南,2014年6月第12卷第16期：321-322.
论文作者:傅世梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：护士论文; 门诊论文; 患者论文; 病人论文; 风险论文; 风险管理论文; 小儿论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;