童俊 (南京市中西医结合医院 210014)
【摘要】目的 探讨肘关节骨折在螺旋CT多平面（MPR）和三维重建(3D)诊断的价值。方法 对32例肘关节损伤的患者行多层螺旋CT扫描并进行多平面和三维重建。结果 32例中检出30例55处骨折7例关节脱位。轴位平扫CT（2D）发现45处骨折，MPR显示骨折52处，3D发现骨折49处。结论 螺旋CT多平面及三维重建技术能清晰、多方位、直观地显示肘关节骨折形态，有助于骨折的分型，在肘关节的骨折与脱位诊断中有重要的价值。
【关键词】 肘关节 MPR 3D
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0272-01
螺旋CT扫描及图像三维重建后处理技术在诊断骨关节骨折中发挥重要的作用，我们收集32例应用螺旋CT检查肘关节损伤的30例骨折患者的多平面及三维重建影像资料，旨在分析螺旋CT MPR和3D在肘关节骨折诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例肘关节骨折患者，男性17例，女性13例，年龄最小6岁、最大82岁，平均34岁。损伤原因：摔伤24例，车祸6例。
1.2 方法 全部病例于伤后24h内摄肘关节X线DR摄片，3d内做CT检查。使用SOMATOM欢悦双排螺旋CT扫描系统。扫描体位：患者取俯卧位，患肢上举，身体偏于检查床一侧，肘关节尽量放于检查床中心。对上肢不能上举患者，取仰卧位，患肢置于身体一侧尽量靠近检查床中心且尽可能与胸部分开。扫描范围包括肱骨髁上3cm至尺骨冠状突下3cm，部分患者因骨折范围较大，依据X线平片确定扫描范围。扫描参数：电压120kV,电流200mA层厚2.5mm，图像重建间隔1.25～2.5mm，螺距1.0～1.5，采用骨算法和标准算法。将重建数据进行MPR和三维重建 （表面遮盖显示 SSD）。
2 结果
30例肘关节骨折中，影像检查共显示55处骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中肱骨下端骨折20处，尺骨近端骨折22处，桡骨近端骨折13处，7例关节脱位。X线平片诊断25例42处骨折6例关节脱位。2D CT发现27例45处骨折，7例关节脱位。2D CT显示的骨折数目较X线平片多。2D CT未显示的10处骨折均为平行于扫描基线的短小骨折，其中6处为桡骨近端裂隙骨折，尺骨鹰嘴骨折3处，尺骨上端外侧裂隙骨折1处。
MPR显示30例52处骨折，MPR未显示的3处骨折均为桡骨近端小骨折线。MPR所显示的骨折线清晰，对关节内碎骨块显示清楚，可精确测量碎骨片大小。
3D发现29例49处骨折，显示的骨折数目较2D CT多但比MPR少。未显示的6处骨折中2例尺骨鹰嘴骨折，骨折线未累及鹰嘴凸面皮质，1例桡骨小头轻度嵌插骨折，3例为肱骨下端骨折。3D所显示的肘关节骨折及脱位图像直观、立体感强，骨碎片移位及关节脱位的空间位置明确。
3 讨论
3.1 肘关节螺旋CT扫描技术 检查前应去除扫描区域的遮盖物。患者尽可能取俯卧位，前臂伸展，肘关节置于检查床中线，身体偏于一侧，避免头部与扫描部位重叠。若不能俯卧则取仰卧位，上肢尽量与胸壁分开。腕部加软垫让患者在扫描时有舒适的位置感，以免位置的移动而产生伪影。在确定扫描区域时FOV的范围不宜过大，不与其他组织重叠，达到良好的观察效果。扫描层厚取2.5mm,若层厚增大则增大了容积效应，减低容积分辨率，增加三维重建图像的阶梯状伪影。重建间隔选择1.25mm，重建间隔小于层厚的重叠重建可加强三维图像的信息，并可减少三维图像阶梯状伪影。
3.2 MPR及3D对肘关节骨折的诊断价值 肘关节是一种复合关节，解剖关系较为复杂，特别是发生严重的骨折、脱位后，其正常的对合关系已完全丧失，X线摄片不能全面直观地显示关节面及骨折块移位情况。轴位CT虽然分辨率高，避免了影像重叠，但可因部分容积效应的影响对关节间隙和关节面的改变较难肯定，观察多发、粉碎性骨折不理想。轴位CT为二维图像弥补了X线平片及2D CT的不足，为临床医师整体、全面观察肘关节骨折与脱位提供了直观、立体的图像，有助于肘关节骨折的诊断和治疗。
螺旋CT多平面及三维重建技术能清晰、多方位、直观地显示肘关节骨折形态，有助于骨折的分型，在肘关节的骨折与脱位诊断中有重要的价值。
参考文献
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论文作者:童俊
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：肘关节论文; 螺旋论文; 关节论文; 尺骨论文; 桡骨论文; 价值论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;