陕西省兴平市人民医院 陕西省 713100
摘要：目的：分析产妇胎膜早破与难产之间的相关性及临床护理对策。方法：选择我院2013年1月-2014年12月之间接受临床分娩的90例胎膜早破的产妇作为观察组；同时选择同期分娩的90例正常产妇作为参比组。对比两组产妇的难产发生率以及剖宫产率等。结果：观察组90例孕妇中有49例发生难产，难产率为54.44%；参比组90例产妇中有35例发生难产，难产率为38.89%。对比差异具有统计学意义；同时胎膜早破的产妇剖宫产率高于参比组（P＜0.05），差异同样具有显著性（P＜0.05）。结论：胎膜早破和产妇难产之间有着一定的相关性，临床中要加强对胎膜早破的重视，及时对其原因进行分析，制定针对性的方案，避免不良结局的出现。
关键词：胎膜早破；难产；相关性；护理干预
妊娠过程中胎膜的主要作用就是维持羊水的量，减少子宫壁的压迫作用，进而保护胎儿[1]。但是在临产之前有部分产妇会出现胎膜破裂的现象，医学中称之为胎膜早破，是常见的产妇并发症之一。胎膜早破可能引发产妇早产、母婴感染，严重甚至可能引起孕妇难产。临床中将胎膜早破和难产视作一种因果关系，其愿意按是胎膜早破会导致羊水破裂，导致羊水减少，进而出现宫缩乏力、极大的延长产程，极易出现胎儿窘迫，进而难产[2]。本文中通过对比正常产妇探讨胎膜早破和难产之间的关系，先将结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2014年12月之间接受临床分娩的90例胎膜早破的产妇作为观察组，通过超声检查发现羊水量减少；同时选择同期分娩的90例正常产妇作为参比组。全部180例产妇均满足阴道分娩的条件，观察组孕妇年龄最小为21岁、最大为36岁，平均年龄则为（27.64±5.13）岁；孕周最短为32周、最长为41周，平均为（36.8±1.5）周。参比组孕妇年龄最小为20岁、最大为37岁，平均年龄则为（27.88±5.24）岁；孕周最短为31周、最长为41周，平均为（36.3±1.6）周。对观察组和参比组产妇的年龄和孕周等一般资料进行分析，发现组间的差异存在较好的可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
综合对胎儿的胎位、头盆位置、胎盘附着方向等进行分析，以确定所有产妇都满足阴道分娩的条件。明确告知产妇和家属分娩的利弊以及可能存在的风险之后优先对产妇实施阴道分娩，期间若出现其他异常则调整分娩方式，基于实际情况选择助产或是剖宫产。
1.3统计分析
应用SPSS18.0统计学对观察组和参比组产妇的临床数据进行分析处理，两组的难产发生情况、剖宫产发生情况等应用百分比（%）的形式表现，比较采用x2值检验，P＜0.05代表结果具有统计学意义。
2、结果
2.1观察组和参比组产妇的分娩情况对比
观察组90例产妇中有49例发生难产，难产率为54.44%。导致产妇难产原有主要有胎位不正37例、头盆不对称12例；参比组90例产妇中有35例发生难产，难产率为38.89%，导致难产的主要原因有胎位不正22例、头盆不对称13例。对比两组产妇的难产率差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。同时，两组的剖宫产率和自然分娩率差异同样显著，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组新生儿窒息发生率
观察组90例中在新生儿出生之后1min进行评分，得分在7分以下的有18例；参比组中有4例，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过及时护理和干预，两组发生新生儿窒息的胎儿均抢救成功。
3、讨论
胎膜早破和难产之间有着较为明显的因果关系，产妇的骨盆狭窄、胎位发生异常或是头盆不对称都可能导致胎头高浮，胎先露与骨盆之间产生更多的间隙，在宫缩压力上升的情况会通过骨盆见的孔隙向前羊膜囊传递，进而发生胎膜早破[3]。本文中胎膜早破的产妇发生难产的主要原因就是胎位不正和头盆不对称。胎膜早破发生之后产妇羊水数量减少，子宫壁对胎儿产生的压力增加，容易出现宫内窘迫。此外，子宫壁紧紧包裹者胎儿的身体会造成宫缩异常，对分娩的机转产生影响，进而造成胎位异常，增加分娩的难度和难产率。根据这样的机制，在临床中应当加强对产妇的监护，及时对产妇和胎儿的情况进行检查和报告，作出正确的决断和处理。
3.1心理护理 护理人员结合产妇的实际情况进行心理护理干预，胎膜早破之后会对产妇造成较大的影响，其心理压力显著增加，担心异常发生之后胎儿能否健康的存活，分娩能否顺利进行等，进而产生焦虑和不安的情绪。不良情绪会促进机体释放更多的儿茶酚胺[4]，对于分娩较为不利。同时临床会有部分封建思想的家属在经济、传宗接代等多重因素的影响下埋怨产妇，让产妇的心理压力非常大。所以护理人员一定要加强心理疏导，聆听产妇的诉求、了解其生理需求，并安慰和鼓励患者，告知产妇临床中大多数胎膜早破产妇都能够孕育健康的胎儿，不要过于担心，医院已经做好应对突发状况的准备，只有产妇保持良好的心理环境、充满信心才能够提高顺产的几率，保证母婴良好的结局.
3.2保胎与抗感染护理 临床资料证实，胎膜早破的孕周越小、母婴的危险性越大、保胎需要的时间越长而母婴的并发症可能越多。保胎护理的重点在于抑制宫缩、促进胎儿的肺部成熟。对于孕周在29-37周之前为发生感染的产妇行臀高位，避免在这样的情况下实施阴道检查，严密的检测胎心音和羊水性状是否发生异常，每间隔一段时间对孕妇的体温和血象进行测量[5]。应用促进心肺成熟的药物，在用药之前应对孕妇进行健康教育，告知其用药的目的和方法，药物的安全性和必要性，满足其知情权，取得产妇的配合。同时，胎膜早破会增加产妇感染的几率，因此还要加强感染护理，保持产妇会阴的清洁，对羊水的颜色、性状进行观察和记录，一旦出现压痛、胎动频率高、体温上升等情况时要及时告知医生进行处理，使用抗生素进行预防。
3.3产程护理 在适当的情况下选择终止妊娠，发生胎膜早破的产妇应当依据产妇的身体状况及胎儿的成熟情况，是否发生感染或剖宫产指征等选择是否终止妊娠。主要原因是胎膜早破的潜在感染和难产风险较大，在潜伏期应当做好观察和护理。产程延长的情况下及时为产妇补充水分和营养，并找出原因；第二产程时如果宫口全开应当视情况选择是否进行会阴侧切，尽可能的缩短第二产程，减少新生儿颅内出血、窒息、肺炎等不良结局的发生，待胎儿娩出之后应当做好清洁和保暖工作，做好预防感染处理，联系医院儿科医生为患儿制定治疗方案，降低死亡率。
参考文献：
[1] 张清云.152例胎膜早破的临床处理及其对母婴预后的影响[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：303-304.
[2] 王亚宁.西宁地区产妇胎膜早破与分娩方式的关系及护理[J].青海医药杂志，2013，43（1）：33-34.
[3] 宋慧敏，李娜.胎膜早破与头位难产的相关性分析及护理体会[J].长治医学院学报，2013，27（1）：73-74.
[4] 郭智勇，郭新宇.胎膜早破致新生儿窒息临床分析及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4839-4840.
[5] 黄美环，张英钗，朱元梅等.难产与胎膜早破关系的临床研究[J].河北医科大学学报，2012，33（4）：462-463.
论文作者:高丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：产妇论文; 胎膜论文; 胎儿论文; 发生论文; 羊水论文; 胎位论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;