【关键词】直肠癌 根治手术 处理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0219-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率明显增高。我科于2010年1月－2013年1月收治了直肠癌患者208例，实施直肠癌根治术206例，通过严格选择手术适应症，细致的临床观察、精心护理、积极配合医生实施手术，所有患者均延长了寿命，减少了痛苦，提高了生活质量。现将护理体会总结如下：
1、临床资料
一般资料：206例患者中，男性121例，女性85例，年龄42岁－82岁，平均年龄66.2岁。其中肿瘤Dukes分期，A期12例，B期158例，C期36例。通过直肠指检、纤维结肠镜+活检、CT等检查明确诊断后，择期行直肠癌根治术，其中经腹直肠癌前切除术（Dixon）138例，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）68例；术后通过病理检查确诊直肠癌。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1护理评估
①病人一般资料：性别、年龄、体重、饮食习惯、生活环境；
②健康状况：大便习惯有无改变，大便的颜色、形状、量及次数、有无粘液和脓血，食欲及睡眠，有无肠梗阻等临床表现。
③术前一般准备：如指导高血压、糖尿病病人的术前规范用药，术前戒烟、戒酒，锻炼习惯卧床排尿，咳嗽指导等。
④用药情况：患者是否接受过化疗，是否用过影响胃肠道功能的药物。
⑤收集所有的检查和检验结果。
2.1.2心理护理
通过评估患者的心理状态，责任护士则主动与患者及家属沟通，热情关心和安慰患者，耐心听取患者的倾诉，建立良好的护患关系，运用浅显易懂的语言告知患者手术的必要性和重要性。目前精湛的医疗技术，先进的医疗设备，人工肛门带来的身体改变和生活的不便。医疗保险可减轻经济负担。从而让患者消除恐惧和焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态进入手术室，接受手术治疗。
2.1.3营养支持
晚期直肠癌患者常出现贫血、发热、消瘦、肠梗阻等表现，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。因肠梗阻不能进食者，给予胃肠外营养，从而纠正贫血，增强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。
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2.1.4术前指导
给予患者饮食和休息指导，讲解手术的相关知识及注意事项，肠道准备的重要性。
2.1.5肠道准备
充分的肠道准备可防止手术感染的发生。具体措施：术前3天给予流质饮食，术前1天禁食，口服20%甘露醇250ml+生理盐水250ml，进行全肠道灌洗，直到排出液清洁无粪渣为止。大量排便时，口服补液盐，防止脱水或水中毒，随时观察病人的反应。
2.1.6全肠道灌洗后的护理
全肠道灌洗后，需行直肠肛管切除的患者给予坐浴，女性患者给予阴道冲洗。
2.1.7手术日晨的护理
①观察患者的生命体征，发现异常及时报告医生。
②观察患者的精神状态、心理状态，更换手术衣。
③检查肠道准备情况。
④遵医嘱给予术前用药。
⑤手术安全核查，与手术室护士严格执行交接班，防止手术患者、部位及术式发生错误，提高患者的安全。
2.2术后护理
2.2.1患者术后安全返回病房时，立即安置于病床上，取平卧位，妥善固定好各管道，给予低流量吸氧。
2.2.2观察患者神志、面色、生命体征，每小时测脉搏、呼吸、血压，4小时测体温。病情平稳后，改为每4小时测生命体征1次。
2.2.3观察伤口渗血情况，Miles术需切除会阴部较多组织，因此责任护士应注意伤口有无渗血、情况，发生异常，及时报告医生，及时处理。
2.2.4引流管的护理
患者回到病房，给予妥善固定引流管后，防止管道滑出、扭曲、反转、堵塞，保持引流通畅。注意观察引流出液体的颜色、性质、量，并作好护理记录，每日行引流管护理2次，避免患者因安置管道不适而自行拔管。
2.2.5人工肛门的护理
①人工肛门一般在术后2至3天打开，打开后注意观察造瘘口的颜色，正常颜色为粉红色。如果局部缺血，则出现蓝紫色，有坏死则出现黑色或棕色。责任护士应每6－8小时评估1次。
②及时洗净从造瘘口流到周围皮肤上的消化液，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂擦氧化锌软膏或硼锌糊，防止消化液腐蚀造瘘口周围皮肤。
③定时用手指扩张人工肛门，防止狭窄。
2.2.6肛门袋的护理
肛门袋更换的频率因人而异，一般在餐前、餐后2－4小时及睡前更换，用后的肛门袋用肥皂和清水洗净，除去残留的废物，然后擦干凉干。
2.2.7加强会阴部的护理，操持会阴部皮肤清洁、干燥，防止会阴部切口感染。
2.2.8基础护理
①患者手术完毕后，更要加强基础护理。因为患者术前术后都要禁食，因此要防止口腔感染，每日行口腔护理2次。
②由于术后2－3天才能下床轻微活动，因此要勤翻身，勤整理，勤擦洗，勤更换，防止压疮的发生。
2.2.9出院指导
①指导患者保持心情舒畅，少食多餐，进食高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的食物。如果出现便秘，在食物中增添适量的蜂蜜或芝麻油，养成定时排便的习惯，做好人工肛门、肛门袋及会阴部的护理。
②发现人工肛门异常时，及时到医院就诊。积极配合化疗、放疗等巩固性治疗。
③第一年每2－3月复诊1次。第2年每半年复诊1次。以后每年复诊1次。
3、结果
206例患者顺利康复，无重大并发症发生。平均住院时间为12天－28天，治愈率100%.
4、讨论
通过对206例直肠癌根治手术患者的护理，取得了较好的临床疗效。术前做好心理护理，建立良好的护患关系，有利于手术的顺利进行，充分的营养支持及胃肠道准备，是手术成功的关键。术后密切观察病情变化，伤口情况，做好人工肛门、肛门袋护理是护理的重要环节。做好基础护理，出院指导对患者术后康复起到了重要的作用。
论文作者:杨香,冯斌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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