【摘要】目的 探讨纤维支气管镜在急危重患者中的应用范围及治疗效果。方法 回顾性分析2012年10月～2013年10月我院收治的87例急危重患者临床资料。结果 本组87例患者均顺利完成纤维支气管镜导入治疗，术后血氧指标明显改善，PaO2升高，PaCO2下降，氧合指数明显升高，患者体温、血常规等恢复至正常状态，X线显示肺部病灶吸收，痰量明显减少，呼吸道症状有明显改善。结论 纤维支气管镜对于临床各科一部分危重病人的抢救有重要的作用，因其操作简单、且安全有效，故值得临床广泛应用。
【关键词】纤维支气管镜 急危重患者 应用范围
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0162-01
纤维支气管镜集诊断与治疗于一体，随着应用范围日益扩大。有文献报道，纤支镜在急危重症患者抢救治疗中有着不可替代的作用[1]。本文笔者回顾性分析2012年10月～2013年10月我院收治的87例急危重患者临床资料，以探讨纤支镜在急危重患者中的应用范围和治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：本组87例急危重患者中男51例、女26例；年龄15～70岁，平均年龄42.5岁。其中颅脑外伤33例，肺挫裂伤并感染及肺不张26例，急性肺水肿20例，窒息8 例。表现为重度呼吸困难、紫绀、意识模糊、且病情呈进行性加重趋势。均经过纤维支气管镜检查数次。
1.2 方法：所有患者均给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度监护，术前和操作过程中给予吸氧，控制每次入镜的时间在3min 之内，操作中以血氧饱和度不低于90%为原则。将2%的利多卡因滴入气管内表面麻醉，纤维支气管镜从鼻腔、口腔或者气管切开套管进入。然后根据不同的病变，采取相应的镜下治疗。低氧血症给予高频呼吸机或者鼻导管吸氧，按照常规观察患者的病变部位、支气管情况并进行清洗；吸除管腔内分泌物，支气管肺泡灌洗以37℃生理盐水10～20ml分次注入，对于需要灌洗的患者维持吸引时间不应该超过20 s，避免出现缺氧的情况，灌洗时间控制在15 min 以内，肺部有感染者取痰液或灌洗液送细菌学检查，并根据药敏情况注入抗菌药物。因异物引起的窒息在了解异物的性质后，应迅速插入支气管镜，选用合适器械快速去除异物。咯血者应尽快吸除支气管各段腔内积血，找到出血灶，局部给予肾上腺素、凝血酶等止血药品。
1.3 统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析
2. 结果
本组87例患者均经纤支镜治疗，术后血氧指标明显改善，PaO2升高，PaCO2下降，氧合指数明显升高，患者体温、血常规等恢复至正常状态，X线显示肺部病灶吸收，痰量明显减少，呼吸道症状明显改善。治疗前后患者具体指标见表1.
表1 87例患者治疗前后各指标比较
3. 讨论
急危重症患者因为病情重，搬动困难，只能借助辅助检查等来了解患者肺部情况，因此对患者疾病诊断往往存在偏差从而贻误治疗，临床纤维支气管镜的使用能够及时明确病因并进行治疗，为患者的抢救争取了时间，提高了危重病人的诊治水平[2]。
在临床中要根据患者的病情考虑是否可以应用纤维支气管镜，因其可以发现X线片阴性者的出血部位及病变性质，经纤支镜注入止血药物，适用于中等量以下的咯血，特别是活检中的出血，大大提高了纤支镜检查的安全性。对急慢性呼吸衰竭以及哮喘持续状态患者的抢救应用纤维支气管镜能够促进其痰液排除，从而达到迅速通畅气道，排除气管内阻塞因素，改善通气，促进肺复张目的。对于气道异物的钳取也是非常有效的，不需要全麻，操作简单且安全性非常高，减轻了患者的痛苦，能有效地观察到异物的位置且便于取出。对于纤维支气管镜在各类急危重患者中的临床应用要谨慎处理，并且要有非常严密的监护系统，密切观察患者的临床症状表现以及相关指标变化，要有专业丰富经验的医师进行手术，操作过程中严格控制每次对于支气管的灌洗量，对于气管的润滑物应选用石蜡油[3]。
本研究结果显示，87例患者经纤维支气管镜治疗后血氧饱和度升高，血气分析氧分压提高，二氧化碳分压下降，氧合指数明显升高，由此说明，纤维支气管镜在急危重患者的抢救中有着明显的优势和不可替代的作用。
参考文献
[1]景建军.纤维支气管镜在急危重症治疗中的作用.中国医学创新.2012.2.9（6）：9～10.
[2]杨传.纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的应用.临床合理用药.2013.6.3：126.
[3] 林敏芳.洪旭初等．床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用【J】．亚太传统医药.2010.6(4) : 47～49．
论文作者:王永清
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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