济南市第二人民医院 山东济南 250001
摘要：目的 探讨护理干预对青光眼合并白内障患者手术效果及术后并发症的影响。方法选取2016年10月至2018年5月我院收治的82例青光眼合并白内障患者作为此次研究对象，入院确诊后均择期行手术治疗，按照住院床位单双号为分组原则将其分为对照组与干预组，每组各41例，对照组按照常规护理流程进行操作，干预在对照组的护理基础上实施护理干预，对比两组患者术后恢复情况及并发症发生率、护理满意度评价。结果 干预组视力值明显及前房深度高于对照组，眼压水平低于对照组，住院时间短于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）；术后干预组并发症发生率明显低于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）；干预组对护理工作的满意度评价明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）。结论 护理干预在青光眼合并白内障手术患者中具有较高的应用价值，有效降低患者术后并发症发生率，加快术后住院时间，促进患者病情恢复，值得推广。
关键词：护理干预；青光眼；白内障；并发症
青光眼与白内障作为临床眼科常见疾病，在临床，约1/4的白内障患者合并有青光眼，且发病率随年龄增长而不断升高，若未得到及时有效的处理，经丧失全部视野，甚至失明[1]。手术是目前治疗白内障合并青光眼的主要方式，以超声乳化白内障吸除术效果最佳，但由于患病人群大多为老年人，加上白内障和青光眼同时存在为临床治疗增加难度，且术后仍然存在一定的并发症[2]，因此，针对青光眼合并白内障手术患者给予系统的护理干预有着重要作用[3]，本院选取2016年10月至2018年5月我院收治的82例青光眼合并白内障患者，分别给予常规护理与护理干预，观察其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年10月至2018年5月我院收治的82例青光眼合并白内障患者进行研究，纳入标准[4]：①符合临床眼科对青光眼与白内障的疾病诊断标准；②符合手术治疗指征；③无重要脏器及智力障碍；④自愿参与本研究，签署知情同意书；排除标准：①合并严重心肝肾疾病及精神疾病；②恶性肿瘤；③凝血障碍者；按照住院床位单双号为分组原则将其分为对照组与干预组，每组各41例，对照组男性患者31例，女性10例，年龄59~82岁，平均年龄（68.5±6.4）岁；其中老年性白内障22例，外伤性白内障10例，并发性白内障6例，其他白内障3例；干预组男性患者29例，女性12例，年龄61~84岁，平均年龄（70.5±4.8）岁，其中老年性白内障20例，外伤性白内障11例，并发性白内障7例，其他白内障3例。本次研究工作得到了医学伦理委员会的批准，两组患者在上述一般资料中对比，无较大差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后确诊后均采用白内障超声乳化人工晶体植入术治疗，对照组按照常规护理流程进行操作，完善相关的术前准备，如切割睫毛、清洗泪道和清洗结膜囊。并按照医生的建议指导患者使用抗生素眼药水；同时，按照医生的建议，协助患者完成常规心电图、血常规、肝肾功能等相关检查。向患者解释手术前后的注意事项，并告知手术时间；手术后，协助患者采取头高足低位，告诉他避免鞠躬、避免咳嗽、头部震动和所有与眼睛有关的活动。指导患者定期复查，如有虹视、头痛、迷雾和畏光等症状，请立即去医院检查。
干预组在对照组护理的基础上实施护理干预。（1）术前：①健康宣教：与患者进行一对一交流，介绍医院规章制度、各种检查时间、注意事项、手术室的设施、环境、麻醉方式及手术的大体流程，介绍手术的发病机理、症状、注意事项和手术后可能出现的并发症，使患者及家属对手术过程有详细的了解，提高其认知度；②心理护理：由于视力障碍，患者日常生活中自我护理能力差，且患者由于对疾病和手术方法缺乏了解而容易出现焦虑、抑郁、消极、自卑和其他负性心理[5]。因此，护理人员应根据患者的不同情况进行有针对性的心理护理干预，并解释与疾病相关的知识。通过介绍主治医生在眼科中的治疗成果，并列举过去治疗成功的病例，以减轻患者的紧张和焦虑，从而以积极的心态配合治疗和护理工作。（2）术后：①体位及饮食：手术后，应告知患者相关注意事项，并积极与患者及家属沟通，了解患者的心理变化。手术后应将患者置于仰卧位，并应对患者进行生活护理，告知安全防护措施，术后尽量不要转动眼球，也不要触摸眼睛。给予易消化的半流质饮食，多吃含有更多纤维素的蔬菜和水果[6]。尽量避免手术后剧烈活动、咳嗽等，避免弯腰、大声笑以防止晶体脱位。②眼部护理。术后将术眼妥善包裹密封，并在手术后第二天打开、点眼。每小时巡视 1 次。手术后，按照医生的建议予以消炎止血药物；注意无菌操作，及时测量眼压。指导患者注意眼部卫生并指导正确的眼药水使用方法。③出院指导：制作与手术、眼部解剖相关的健康教育书面信息，及时为患者及其家属答疑解惑，以帮助患者及其家人深入了解眼部疾病[7]。介绍患者的临床表现、手术程序和注意事项。指导患者正确进食，尽量避光，少吃刺激性食物，禁酒；注意患眼保护；为防止眼睛过度疲劳，注意眼睛卫生并坚持滴眼药水。
1.3 观察指标
观察两组患者住院时间及术后1周时视力、眼压以及前房深度恢复情况；统计两组术后并发症发生率；采用自制的满意度调查问卷对两组患者满意度进行评价，患者满意度分为满意、一般满意及不满意，总满意-满意+一般满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（?x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，即[例（n）]，采用χ2检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况
干预组视力值明显及前房深度高于对照组，眼压水平低于对照组，住院时间短于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 对比两组患者术后恢复情况（n=41）
2.2术后并发症发生率
术后干预组并发症发生率明显低于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表2。
表2 比较两组患者术后并发症发生率[n=41，例（%）]
2.3 护理满意度
干预组对护理工作的满意度评价明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），详情见表3。
表3 比较两组患者护理满意度评价[n=41，例（%）]
3 讨论
青光眼是指由眼内压升高导致视神经乳头损伤和视野损伤引起的眼病，白内障是眼球内晶状体上发生的病变，晶状体一旦发生浑浊称为白内障[8-9]。两者均为随发疾病，相关调查显示[10]，近10%的老年人患有白内障合并青光眼，且该数据随着人口老龄化的不断加剧而呈现逐年上升的趋势，该病将对患者眼部造成不可逆的伤害，严重者可引起失明。
目前，白内障超声乳化人工晶体植入术是白内障合并青光眼的最佳手术治疗方法。手术具有切口小、术后并发症少、视力恢复快等优点，但不可避免地存在一些并发症[11]。患者容易产生焦虑、恐惧和抑郁等消极心理。因此，对接受手术治疗的患者进行有效的护理干预，对提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义[12]。护理干预是基于日常护理所发展起来的一系列完整和人性化的护理服务，包括心理护理，用药指导，运动和饮食指导，健康教育等诸多方面，特别强调满足患者的心理和智力需求，从而为患者提供高质量的护理服务[13]。
本研究通过对白内障合并青光眼手术患者分别实施常规护理与护理干预，结果显示：干预组视力值明显及前房深度高于对照组，眼压水平低于对照组，住院时间短于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）；术后干预组并发症发生率明显低于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）；干预组对护理工作的满意度评价明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）分析原因：除术前充分的术前准备外，护理人员应注重对患者的心理护理干预，如耐心向患者介绍青光眼的发病机理及超声乳化联合人工晶体植入术的优势、及术后注意事项等，积极鼓励患者，主动开导患者，认真倾听患者的心声，有针对性的对患者进行心理疏导和干预，以消除患者的焦虑、紧张等负性情绪，让患者建立对抗疾病的信心，使患者积极配合治疗和护理[14]；术后除了加强常规护理外，还注重患者体位及饮食护理、眼部护理，有利于减少术后并发症的发生，从而促进疾病的尽早恢复。同时对患者进行出院指导，教会患者滴眼药水等，指导患者注意用眼卫生，对改善患者视力具有重要的作用，减少术后并发症发生率[15]。
综上所述，护理干预对青光眼合并白内障患者手术顺利完成起到至关重要的作用，有效降低其术后并发症，消除一切有碍于患者恢复的不利因素，促进患者早日康复，重回社会，同时改善护患间关系，为医院形象树立良好口碑。
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论文作者:魏霞,叶思勇,杨庆亭
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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