白银市第一人民医院 甘肃白银 730900
摘要：目的 探讨亚低温冬眠疗法在神经外科重症患者中的应用和护理，方法 对30例应用亚低温冬眠疗法的患者密切观察，总结观察重点和注意事项 结果 本组30例患者中，23例术后良好，3例脑水肿加重，1例死亡。结论 应用亚低温冬眠疗法可促进患者神经功能恢复，降低死亡率，提高患者的生活质量。
关键词：亚低温冬眠疗法；治疗；护理
亚低温治疗在临床上又称为冬眠疗法，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低脑组织代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，实验表明，温度每降低1℃，脑血流量平均减少6-7%，脑代谢率可降低5.5%，从而增加脑对缺氧的耐受性，达到脑保护作用【1】
1.资料与方法
1.1一般资料 本科自2014年3月-2015年3月收住的30例重症颅脑损伤和脑血管疾病的患者，入院均经CT诊断为重度颅脑损伤、脑血管疾病，GCS 评分小于8分。其中男性18例，女性12例，年龄15-70岁。重症颅脑损伤16例，脑出血12例，大面积脑梗塞2例。
1.2方法 采用冬眠合剂（生理盐水50ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）微量泵泵入，等病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激明显减弱，用控温毯、控温帽进行物理降温，使患者的体温控制在32℃-35℃，5-7天后影、停用亚低温冬眠疗法，复温时采用自然复温。
2.护理体会
2.1 环境
亚低温冬眠治疗的患者应置于单间有空调的病房，使室温控制在18℃-20℃之间，防止因室温过高而影响患者体温下降，房间应定期消毒，减少探视，防止感染。
2.2 体温
使用降温毯降温，体温以每小时下降1℃为宜，使病人体温控制在32℃-35℃之间，密切监测体温，保持体温稳定，避免忽高忽低。一般体温低于32℃时，病人易出现室颤、呼吸异常，体温过低应暂时停用降温毯、降温帽，如体温过高，则达不到亚低温治疗的目的，应调节降温毯水温，必要时大动脉处放置冰块降温，如病人出现寒颤，可增加脑细胞耗氧量，立即通知医生，遵医嘱增加冬眠药物用量。降温时密切观察患者皮肤颜色，防止冻伤。复温时采用自然复温法，先逐渐停用降温毯和降温帽，然后停用冬眠药物，复温过快可导致脑水肿反弹，加重脑缺氧，应大约每4小时复温1℃。.
2.3神经系统观察
观察意识、瞳孔变化，每小时1次，亚低温冬眠治疗患者由于意识处于冬眠状态，代谢率明显降低，出现颅内血肿时不易被发现，另外复温过快可使颅内压突然增高。因此应严密观察意识、瞳孔变化，有条件需监测颅内压，根据其数据指导降温、脱水、激素等一系列治疗【2】。遵医嘱及时给予脱水治疗。
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2.4 呼吸监测
冬眠合剂具有中枢性抑制作用，可抑制呼吸中枢，使患者呼吸频率变慢，但呼吸节律规则。如出现呼吸节律不规则或呼吸频率明显减慢，胸廓运动幅度明显减弱，说明呼吸中枢抑制过深，需减少冬眠合剂用量，必要时停用冬眠合剂，保持呼吸道通畅。使用亚低温治疗具有降低代谢率，起到脑保护作用，但同时也降低了机体免疫力，增加了感染机率，同时冬眠合剂中的异丙嗪具有明显抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠，因此要加强气道护理，遵医嘱给予生理盐水10ml+ 盐酸溴已新40mg雾化吸入，每6小时一次。保持室内湿度为50%-60%，严密监测呼吸情况、spo2、动脉血气分析，每2小时翻身拍背一次，坚持用听诊器听诊双肺呼吸音，听诊有啰音时及时吸出疢液，待病人生命体征稳定后给予排疢机体外排痰，15-30分钟每次。减少肺部感染。
2.5 心血管系统功能监测
亚低温治疗的患者需给予持续心电监测，因为体温过低容易引起心律失常、室颤，甚至发生心跳骤停。复温过快会导致颅内压增高，出现脑缺氧、心律失常等并发症。因此在亚低温治疗过程中要严密监测心电、血压的变化。
2.6 凝血系统和电解质
亚低温治疗可使血液粘稠度增加和血小板减少，同时机体处于应激状态，使糖代谢紊乱，应用脱水剂可使尿量增多，血钾降低，因此要定期监测凝血时间和电解质、血糖，密切观察有无创面渗血，皮肤有无出血点等凝血障碍表现。
2.7 营养护理
颅脑损伤或手术后机体处于应激状态，能量消耗增加，因此要加强营养，早期留置胃管给予鼻饲饮食，每2小时回抽胃液一次，观察有无消化道出血，如有消化道出血，应暂禁食水，引流出胃内容物后，遵医嘱给予冰盐水250ml+去甲肾上腺素，或凝血酶、云南白药等止血药，同时微量泵泵入质子泵抑制剂奥美拉唑，并给予肠外营养，出血停止后继续给予鼻饲饮食。
2.8 体位和皮肤的护理
冬眠合剂中的氯丙嗪和异丙唪有扩血管降压作用，因此病人应取平卧位，避免突然坐起或翻身，否则易出现体位性低血压。因此翻身时动作要轻柔，翻身或搬动时应观察患者的反应，低体温使患者末梢循环较差，要加强翻身和按摩骨隆突部位，最好使用气垫床。防止发生压疮发生。
结论：亚低温冬眠治疗能显著提高颅脑损伤病人的治疗效果，疗效确切，能有效控制颅内压，减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量，抑制水肿形成，降低氧代谢量率，减少自由基的产生，保护血脑屏障，减少钙离子内流，阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用，减少脑细胞结构蛋白的破坏，能有效的促进神经功能的恢复，从而有效的降低了死亡率，致残率，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]薛欣盛，应明英，罗伟兴等，亚低温治疗在危重病中的应用【J】，华西医学，1998，13（2）；191-193
[2]靖伟，陈晓萌，姜永政，亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理护理研究，2010.17（17）；102-103
论文作者:刘鼐,党志辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：低温论文; 患者论文; 体温论文; 颅脑论文; 合剂论文; 呼吸论文; 疗法论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;