白银市第一人民医院 甘肃白银 730900
摘要:目的 探讨亚低温冬眠疗法在神经外科重症患者中的应用和护理,方法 对30例应用亚低温冬眠疗法的患者密切观察,总结观察重点和注意事项 结果 本组30例患者中,23例术后良好,3例脑水肿加重,1例死亡。结论 应用亚低温冬眠疗法可促进患者神经功能恢复,降低死亡率,提高患者的生活质量。
关键词:亚低温冬眠疗法;治疗;护理
亚低温治疗在临床上又称为冬眠疗法,它是使用冬眠药物及物理降温的方法,使机体处于休眠和低温状态,从而降低脑组织代谢,减少耗氧量,调节植物神经和内分泌功能紊乱,实验表明,温度每降低1℃,脑血流量平均减少6-7%,脑代谢率可降低5.5%,从而增加脑对缺氧的耐受性,达到脑保护作用【1】
1.资料与方法
1.1一般资料 本科自2014年3月-2015年3月收住的30例重症颅脑损伤和脑血管疾病的患者,入院均经CT诊断为重度颅脑损伤、脑血管疾病,GCS 评分小于8分。其中男性18例,女性12例,年龄15-70岁。重症颅脑损伤16例,脑出血12例,大面积脑梗塞2例。
1.2方法 采用冬眠合剂(生理盐水50ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg)微量泵泵入,等病人逐渐进入冬眠状态,对外界的刺激明显减弱,用控温毯、控温帽进行物理降温,使患者的体温控制在32℃-35℃,5-7天后影、停用亚低温冬眠疗法,复温时采用自然复温。
2.护理体会
2.1 环境
亚低温冬眠治疗的患者应置于单间有空调的病房,使室温控制在18℃-20℃之间,防止因室温过高而影响患者体温下降,房间应定期消毒,减少探视,防止感染。
2.2 体温
使用降温毯降温,体温以每小时下降1℃为宜,使病人体温控制在32℃-35℃之间,密切监测体温,保持体温稳定,避免忽高忽低。一般体温低于32℃时,病人易出现室颤、呼吸异常,体温过低应暂时停用降温毯、降温帽,如体温过高,则达不到亚低温治疗的目的,应调节降温毯水温,必要时大动脉处放置冰块降温,如病人出现寒颤,可增加脑细胞耗氧量,立即通知医生,遵医嘱增加冬眠药物用量。降温时密切观察患者皮肤颜色,防止冻伤。复温时采用自然复温法,先逐渐停用降温毯和降温帽,然后停用冬眠药物,复温过快可导致脑水肿反弹,加重脑缺氧,应大约每4小时复温1℃。.
2.3神经系统观察
观察意识、瞳孔变化,每小时1次,亚低温冬眠治疗患者由于意识处于冬眠状态,代谢率明显降低,出现颅内血肿时不易被发现,另外复温过快可使颅内压突然增高。因此应严密观察意识、瞳孔变化,有条件需监测颅内压,根据其数据指导降温、脱水、激素等一系列治疗【2】。遵医嘱及时给予脱水治疗。
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2.4 呼吸监测
冬眠合剂具有中枢性抑制作用,可抑制呼吸中枢,使患者呼吸频率变慢,但呼吸节律规则。如出现呼吸节律不规则或呼吸频率明显减慢,胸廓运动幅度明显减弱,说明呼吸中枢抑制过深,需减少冬眠合剂用量,必要时停用冬眠合剂,保持呼吸道通畅。使用亚低温治疗具有降低代谢率,起到脑保护作用,但同时也降低了机体免疫力,增加了感染机率,同时冬眠合剂中的异丙嗪具有明显抗组胺作用,可使呼吸道分泌物变粘稠,因此要加强气道护理,遵医嘱给予生理盐水10ml+ 盐酸溴已新40mg雾化吸入,每6小时一次。保持室内湿度为50%-60%,严密监测呼吸情况、spo2、动脉血气分析,每2小时翻身拍背一次,坚持用听诊器听诊双肺呼吸音,听诊有啰音时及时吸出疢液,待病人生命体征稳定后给予排疢机体外排痰,15-30分钟每次。减少肺部感染。
2.5 心血管系统功能监测
亚低温治疗的患者需给予持续心电监测,因为体温过低容易引起心律失常、室颤,甚至发生心跳骤停。复温过快会导致颅内压增高,出现脑缺氧、心律失常等并发症。因此在亚低温治疗过程中要严密监测心电、血压的变化。
2.6 凝血系统和电解质
亚低温治疗可使血液粘稠度增加和血小板减少,同时机体处于应激状态,使糖代谢紊乱,应用脱水剂可使尿量增多,血钾降低,因此要定期监测凝血时间和电解质、血糖,密切观察有无创面渗血,皮肤有无出血点等凝血障碍表现。
2.7 营养护理
颅脑损伤或手术后机体处于应激状态,能量消耗增加,因此要加强营养,早期留置胃管给予鼻饲饮食,每2小时回抽胃液一次,观察有无消化道出血,如有消化道出血,应暂禁食水,引流出胃内容物后,遵医嘱给予冰盐水250ml+去甲肾上腺素,或凝血酶、云南白药等止血药,同时微量泵泵入质子泵抑制剂奥美拉唑,并给予肠外营养,出血停止后继续给予鼻饲饮食。
2.8 体位和皮肤的护理
冬眠合剂中的氯丙嗪和异丙唪有扩血管降压作用,因此病人应取平卧位,避免突然坐起或翻身,否则易出现体位性低血压。因此翻身时动作要轻柔,翻身或搬动时应观察患者的反应,低体温使患者末梢循环较差,要加强翻身和按摩骨隆突部位,最好使用气垫床。防止发生压疮发生。
结论:亚低温冬眠治疗能显著提高颅脑损伤病人的治疗效果,疗效确切,能有效控制颅内压,减轻脑水肿,降低脑细胞耗氧量,抑制水肿形成,降低氧代谢量率,减少自由基的产生,保护血脑屏障,减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用,减少脑细胞结构蛋白的破坏,能有效的促进神经功能的恢复,从而有效的降低了死亡率,致残率,提高了患者的生活质量。
参考文献:
[1]薛欣盛,应明英,罗伟兴等,亚低温治疗在危重病中的应用【J】,华西医学,1998,13(2);191-193
[2]靖伟,陈晓萌,姜永政,亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理护理研究,2010.17(17);102-103
论文作者:刘鼐,党志辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签:低温论文; 患者论文; 体温论文; 颅脑论文; 合剂论文; 呼吸论文; 疗法论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;