（大庆市人民医院 黑龙江大庆 163316）
摘要：目的 探讨颅内动脉瘤患者行颅内动脉瘤夹闭术治疗的护理配合方法效果。方法 选取我院 2017年1月~2018年6月期间收治的颅内动脉瘤患者40例，行颅内动脉瘤夹闭术治疗，护理配合方法效果。结果 40例颅内动脉瘤夹闭术患者，手术时间平均3~4小时，术后近期无一例发生出血、感染等并发症。结论 做好手术室护理配合工作，术中操作密切配合，缩短手术时间，提高手术成功率。
关键词：颅内动脉瘤；颅内动脉瘤夹闭术；护理配合
颅内动脉瘤是颅内局部动脉血管壁异常而产生的囊性膨出物。在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂出血居于第三位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。颅内动脉瘤夹闭术为首选手术方式，临床应用最多[1]。手术技术要求高，危险性大，手术中手术护士密切配合，确保手术顺利。现对我院收治的颅内动脉瘤夹闭术手术室护理配合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2017年1月~2018年6月期间收治的颅内动脉瘤患者40例，其中男26例，女14例，年龄34~68岁，平均年龄47.5±2.5岁。Hunt氏分级I级3例，II级21例，III级11例，IV级5例。其中大脑中动脉瘤3例，前交通动脉瘤 18例，后交通动脉瘤15 例，右颈内动脉分叉动脉瘤 2例，基底动脉瘤2例。
1.2方法
1.2.1术前准备 对于手术前情绪紧张者应加大镇静剂剂量。使患者情绪稳定。如患者因脑出血已处于中等意识障碍，偏瘫，并有早期大脑强直和神经障碍者，需积极进行内科治疗及降低颅内压，以解除脑血管痉挛。控制血压在正常范围。有心电图异常者尽可能找出病因，因为蛛网膜下隙出血时，刺激植物神经中枢，引起交感神经兴奋，心电图表现为T波倒置或低平，S -T段压低或抬高，U波和Q-T期间延长，较常见的心律失常为心动过缓（66%），偶发或频发室性早搏或阵发性心动过速（22%）[2]。因此，对心电图异常者需区别是蛛网膜下隙出血所致，还是缺血性心脏病所致。根据病情做交叉配血准备，如果患者自身条件较佳，可采用术前自体贮血，以备术中应用。对于因出血需行急诊手术的患者，应迅速进行各种常规检查，如脑超声波、脑血管造影、心电图等。尽量少搬动病人，加强监护，出现脑疝先兆症状者，按医嘱迅速给高渗性脱水药、吸氧。颅内动脉瘤作颈部动脉结扎时，协助做压颈试验，开始压1-5min，逐渐延长，可达30min，至无脑缺血症状为止。
1.2.2 术中配合 局部皮下打水，递10ml注射器接9号长针头皮下打水。切开皮肤，皮下组织帽状腱膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆递干纱布按于切口两侧，20号刀片于额颞部做一切口，逐层切开皮肤，皮下组织，递头皮夹夹住皮瓣腱膜层出血点，双极电凝止血。分离皮瓣，递20号刀片，骨膜剥离子将皮瓣推开，双极电凝止血，头皮拉钩牵开并固定皮瓣。剥离骨膜，递20号刀片，骨膜剥离子剥离骨膜，暴露颅骨；递牙镊，组织剪垂直分离颞肌。颅骨钻孔，锯开骨瓣。递气钻，颅骨钻孔，铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，生理盐水冲洗；递骨膜剥离子从两侧翘起骨瓣，生理盐水洗净后用湿纱布包裹并放置稳妥位置[3]。止血，冲洗术野。双极电凝止血，递长条明胶海绵填塞于硬膜与颅骨边缘；生理盐水清洁术野。切开，悬吊硬脑膜。递蚊式提夹，11号刀片切开脑膜，脑膜剪扩大切口，递小圆针1号丝线悬吊硬脑膜，枪状镊夹棉片覆盖，保护脑组织。放置显微镜，递无菌显微镜套协助医生套好显微镜，递11号刀片在显微镜套上切一小口，暴露镜头，换无菌手套。游离载瘤动脉，递脑棉片，脑压板轻轻牵开肿瘤两侧，递神经剥离子剥离瘤颈的近端和远端，范围以能上阻断夹为宜。夹闭动脉瘤，递双极电凝瘤颈，使其变小，再选择合适的动脉瘤夹，张开瘤夹的叶片伸到瘤颈的两侧然后缓缓夹闭。递脑棉片沾以3％的罂粟碱敷在痉挛的动脉上，数分钟后去除痉挛。解除血管痉挛，夹闭后观察位置是否满意，如有出血，可用明胶海绵、止血纱布彻底止血。关闭硬脑膜，检查有无出血，递庆大霉素生理盐水冲洗伤口，吸引器吸净，检查无活动出血后，清点用物，递小圆针1号丝线缝合硬脑膜[4]。固定骨瓣，递咬骨钳修剪骨瓣，气钻打孔，用颅骨锁或钛板加螺钉固定骨瓣。缝合颞肌筋膜、帽状腱膜、皮下、皮肤，盖伤口。递圆针4号丝线逐层间断缝合，递酒精纱球消毒切口周围皮肤；圆针1号丝线间断缝合皮下组织，递酒精纱球消毒切口周围皮肤；角针1号丝线间断缝合皮肤，递酒精纱球消毒切口周围皮肤，纱布覆盖切口，绷带包扎固定。
1.2.3术后护理 执行神经外科患者手术后护理常规。搬动患者时应由专人双手稳定患者头部，防止头颈部过度扭曲或震动。护理保持颅内引流管通畅，防止打折、受压及引流物堵塞，准确记录引流液的性质、量、颜色，保持出入量平衡。每日更换引流袋，严格无菌操作，防止颅内感染。注意头部敷料是否干燥，如有浸湿及时通知医生更换。如引流管内有新鲜血液流出要考虑有再出血可能，应及时通知医生处理。有效缓解或解除头痛术后如患者诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，对症处理和护理。遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。鼓励患者进食粗纤维的饮食，适当运动，定时排便，防止便秘。出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。
2 结果
40例颅内动脉瘤夹闭术患者，手术时间平均3~4小时，出血量200~1000ml，术后近期无一例发生出血、感染等并发症。
3 讨论
颅内动脉瘤是一种常见的而又危害极大的脑血管疾病。手术治疗是目前被认为最理想的治疗方法。做好术前准备、术中密切配合，以缩短手术时间，确保手术顺利完成，减少并发症 的发生，保证手术治疗的成功。
参考文献
[1]王淑芬，王春丽，邢玉梅.急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（6）：477-478.
[2]冯秋萍.颅内动脉瘤夹闭术中破裂的护理配合[J].护士进修杂志，2017（24）：2257-2259.
[3]李章洁，陈启敏.颅内动脉瘤夹闭术麻醉的护理配合[J].国际医药卫生导报，2006，12（20）：67-68.
[4]冯秋萍.颅内动脉瘤夹闭术中破裂的护理配合[J].护士进修杂志，2017（24）：2257-2259.
论文作者:李东秀 赵婷婷 申贤姬 祝有菊 单晶
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
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