【摘 要】目的：探讨消化性溃疡内科治疗的方法。方法：回顾性分析2016年3月—2017年3月我院收治的采用内科治疗的24例消化性溃疡疾病患者的临床资料，所有患者均给与阿莫西林+奥美拉唑+果胶铋胶囊+甲硝唑的联合治疗方法，分析治疗效果。结果：本组24例患者临床治愈15例，占62.5%，有效7例，占29.2%，无效2例，占8.33%，总有效率91.7%。结论；内科口服药物治疗对消化性溃疡起效迅速，对控制症状效果明显，且无明显不良反应，值得临床推广。
【关键词】消化性溃疡，内科治疗，临床分析
Clinical analysis of 24 cases of medical treatment of peptic ulcer.
Abstract：Objective：To explore the method of medical treatment of peptic ulcer. Methods：The clinical data of 24 patients with peptic ulcer disease treated by our hospital from March，2016 to March 2017 were retrospectively analyzed. All patients were given amoxicillin + omeprazole + pectin bismuth Capsule + metronidazole combination therapy，analysis of treatment. Results：In this group of 24 patients were cured in 15 cases，accounting for 62.5%，effective in 7 cases，accounting for 29.2%，2 cases，accounting for 8.33%.The total efficiency of 91.7%. Conclusion：Internal medicine oral treatment of peptic ulcer onset quickly，The effect of obvious control of the symptoms，and no obvious adverse reactions，worthy of clinical promotion.
Key words：peptic ulcer，medical treatment，clinical analysis
前言：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病多发病。溃疡的病因多年一直认为与胃酸、胃蛋白酶有密切相关性。1982年澳大利亚学者 Warren 和 Marshall 在胃内发现了幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）而轰动全世界，消化性溃疡治疗有了一个新的方法，出现了以根除 HP 为主、制酸剂为辅的联合疗法。消化性溃疡内科治疗的目的主要是消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止并发症和预防复发。消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种广泛性常见性世界性的疾病，具有反复发作的特点，且不具备典型的临床表现，很多患者一但患病则病情缠绵，病程甚至长达十几年。消化性溃疡发病机制迄今尚未阐明，一般认为与胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染有关，内科治疗是目前消化性溃疡主要治疗手段，虽然这一疗法已经有了多年研究，取得了很大进展，但如何让内科用药具备经济、科学、有效，仍是医务工作者未来工作的努力方向，为了更加深入的了解消化性溃疡疾病的内科治疗方法，我院应用了阿莫西林+奥美拉唑+果胶铋胶囊+甲硝唑综合治疗方法，取得了十分明显的临床效果，现将具体情况进行如下分析。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月—2017年3月我院收治的采用内科治疗的24例消化性溃疡疾病患者的临床资料，所有患者消化性溃疡疾病史典型，均有显著的消化性溃疡临床表现，治疗前均采用纤维胃镜确诊。
1.2 治疗方法
24例患者均采用内科药物治疗。0.5g阿莫西林每3次饭前30 min口服，20mg奥美拉唑每天2次早晚饭前30min口服，150mg果胶铋胶囊每天3次饭前30min口服，0.4g甲硝唑每天2次早晚饭后口服。若患者有恶心、上腹饱胀等症状可以临时加服吗丁啉协助胃排空。腹部饱胀伴有大便干燥可以加服西沙比利，促进胃肠道蠕动。上腹部剧痛者可以口服颠茄片。气滞胃痛颗粒可以给予嗳气患者。根据患者的治疗效果和临床症状，治疗4～8周不等。
1.3 疗效评价标准
根据临床表现和纤维胃镜检查结果溃疡愈合完全，自觉症状完全消失为临床治愈；溃疡症状基本消失，但是炎症明显，主要的症状消失为有效；溃疡灶没有缩小，自觉症状没有改善为无效。
1.4 统计学方法
均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用x2检验，两样本均数比较用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
本组24例患者临床治愈15例，占62.5%，有效7例，占29.2%，无效2例，占8.33%，总有效率91.7%。
3.讨论
消化性溃疡是消化内科的常见病和多发病，病程长、发病缓慢、复发率比较高，并且彻底治愈困难，严重影响患者的生活质量。如何科学合理的治疗消化性溃疡，成为医学工作者长期努力的目标。消化性溃疡的发生与感染幽门螺杆菌有关，是否根治幽门螺杆菌直接影响患者预后。消化性溃疡的治疗无论初发或者复发，以及并发症有无，均应采取根除幽门螺杆菌治疗。消化性溃疡的发生发展既有外因又有内因，病生改变与生化变化同时发生，所以消化性溃疡的治疗没有统一的治疗方案。治疗药物的组合一直在探索阶段。抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂、制酸剂、毒蕈碱选择性受体阻滞剂、谷丙胺、质子泵抑制剂等。常用的临床制酸剂有胃得乐、胃必治片、立愈胃片等，它们能够使胃液的酸度降低，胃蛋白酶的活性降低或者失活。H2受体阻滞剂有促胃液素、乙酰胆碱、组胺H2三种受体抑制剂，胃酸分泌抑制作用显著，效果极好，同时具有胃粘膜微循环改善作用。目前质子泵抑制剂被认为是最强的抑制胃酸分泌的药物，药效可以持续
24 h以上。常用的药物有20 mg/d的奥美拉唑，40 mg/d的潘托拉唑，
30mg/d的兰索拉唑，10mg/d的雷贝拉唑，40mg/d的埃索美拉唑等药物。临床研究表明，抑制胃酸分泌的治疗要合理，夜间胃酸分泌要重点抑制，但是也要适度，不能引起胃酸缺乏，影响消化能力。保护胃粘膜的药物有粘液分泌合成促进剂和增强粘膜屏障剂，后者有三钾二枸橼酸络合铋、合欢香叶酯、硫糖铝等产品。此类药物能够促进自身胃粘膜防御修复和抑制胃酸分泌。硫糖铝能够与溃疡表面的蛋白质上结合牢固形成保护膜，阻止胃蛋白酶和胃酸的消化作用，增强胃粘膜内前列腺素的合成和胃粘液的分泌，改善粘膜内的血流保护粘膜。粘液分泌合成促进剂能促进磷脂和高分子糖蛋白等胃黏膜修复因子的合成，胃黏膜防御功能增强，内源性的前列腺素合成增加，可以在难治性溃疡中应用。愈合的消化性溃疡患者继续使用抑酸药物可以降低溃疡复发，但是目前研究发现幽门螺杆菌根除后可以降低复发率，抗菌治疗是溃疡并发症预防和复发预防的第一步，顽固性溃疡或者多次复发的溃疡患者应该达到治愈幽门螺杆菌治愈的地步。目前主要采用三联疗法，铋剂、质子泵抑制剂联合2种抗生素。0.5 g阿莫西林每天3次饭前30 min口服，20 mg奥美拉唑每天2次早晚饭前30 min口服，150 mg果胶铋胶囊每天3次饭前30 min口服，0.4 g甲硝唑每天2次早晚饭后口服。消化性溃疡的治疗新途径，应用血管扩张剂改善微循环，提高胃粘膜处理胃酸和屏障功能；神经改善机制；应用调节神经反应性和反射的药物，强化黏膜保护机制；免疫调节反应，采用免疫调节剂清除抗原，使抗原的发展得以阻断。总而言之，消化性溃疡的治疗要用药合理，适度抑制胃酸分泌，足够疗程。胃溃疡主要保护胃黏膜，十二指肠溃疡主要抑制胃酸分泌，抗菌药物联合根除幽门螺杆菌治疗，难治性或者顽固性溃疡可以采用奥美拉唑等质子泵抑制剂。通过本次研究，内科综合治疗消化性溃疡效果比较满意，科学、有效、合理。
参考文献：
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论文作者:弓雪松
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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