于爱玲1 刘庆2
1、新疆福海县解特阿热勒镇卫生院 836406；2、新疆福海县福海镇卫生院 836400
【摘 要】目的：对比在剖宫产术中子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合两种方法的临床效果。方法：选取我院于2016年9月-2017年6月收治的108例行剖宫产产妇为研究对象，按随机数表法随机分为单层缝合组和套锁缝合组，比较两种缝合方法的临床效果。结果：单层缝合组手术时间、术中出血量、产后大出血发生率均明显低于套锁缝合组（P＜0.05），差异有统计学意义；两组术后1年切口假腔发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：连续单层缝合与连续套锁缝合相比，手术时间短，术中出血量、产后大出血发生率降低，术后1年内子宫切口愈合程度无明显差异。
【关键词】剖宫产；子宫切口；连续单层缝合；连续套锁缝合；
近年来，由于现在都市人群生活方式的改变，人民生活水平提高，运动量小、饮食重油重盐等导致产妇超重或肥胖者明显增多，容易造成难产；另外由于女性社会地位的提升，职业女性平均婚育年龄越来越晚，出现大量高龄产妇，是发生难产的高危人群。为了降低难产死亡率，剖宫产术的选择率越来越高，而剖宫产术中最重要的环节就是子宫切口的缝合，目前国内子宫切口缝合方法尚无统一标准，多采用连续单层缝合，以及连续套锁缝合两种方式，连续单层缝合较为简便，节省手术时间，而连续套锁缝合可有效减少子宫切口术中出血量，并降低产后出血率。本研究意在比较两种缝合方式的临床效果，现结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般治疗
选取我院于2016年9月-2017年6月收治的108例行剖宫产产妇为研究对象，随机分为单层缝合组54例和套锁缝合组54例。其中研究组：年龄22-37岁，平均年龄（28.56±7.52）岁，孕周38-40周，平均胎龄（39.4±1.2）周；对照组：年龄24-38岁，平均年龄（29.73±6.57）岁，孕周38-40周，平均胎龄（39.2±1.3）周。纳入标准：1.初产妇；2.足月、单胎。排除标准：妊娠合并症及并发症。两组产妇在年龄、孕周、一般状态方面无统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
单层缝合组：首先在切口右侧顶端缝线、打结，然后于切口上缘0.5cm水平、切口右侧顶端外1cm处进针，穿透子宫内膜出针，然后在切口下缘子宫内膜对称点再进针，浆膜面出针，针距1cm，重复上述操作至缝合结束。
套锁缝合组：同样先在切口右侧顶端缝线打结，进针及出针位置与单层缝合组相同，在出针后，将缝线套过出针向下压完成一次套锁缝合，保持针距 1 cm，距切口 0.5 cm。重复上述操作至缝合结束。
1.3观察指标
观察两组产妇手术时间、术中出血量、产后大出血发生率、及术后1年切口假腔发生率。产后大出血判断标准：产后出血超过1000ml。切口假腔判断标准：经经阴道超声检查见子宫切口处肌层回声缺损及液性暗区。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
单层缝合组手术时间、术中出血量、产后大出血发生率均明显低于套锁缝合组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组术后1年切口假腔发生率无明显差异（P＞0.05）。详见表1。
3.讨论
由于现在人们生活方式及思想观念的改变，出现越来越多的超重或肥胖产妇，以及高龄产妇，该类人群较易发生胎位异常、胎盘前置、羊水过少、胎儿窘迫等情况需行剖宫产术尽快分娩胎儿，挽救产妇及胎儿生命[1]。而因为剖宫产术在子宫宫体上会留下疤痕，影响下次妊娠时子宫弹性，发生胎盘前置、子宫破裂等几率升高，并且有研究证实，经阴道自然分娩的新生儿的呼吸系统功能，相较于剖宫产分娩新生儿明显增强[2]，因此产妇多选择经阴道分娩。不过随着医疗水平的发展，我们可以通过改善手术缝合方式、新生儿护理技术、病房环境等手段改善剖宫产新生儿生命体征，解决剖宫产术的弊端，因此近年来剖宫产术选择率逐渐升高，已成为解决难产的有效方法。子宫切口缝合是剖宫产术中的关键点，现今的缝合方法主要为连续单层缝合和连续套锁缝合。传统观念中认为，连续套锁缝合能更有效的减少术中及产后出血[3]，但连续套锁缝合技术较为繁琐，手术整体操作时间长，连续单层缝合则更简便，临床上更为实用。
本研究比较了两种缝合方法在临床效果上的差异，结果显示连续单层缝合与套锁缝合相比，缩短了手术时间，而术中出血量、产后出血率也比连续套锁缝合组减少，考虑原因为单层缝合技术难度低，缝合时间短，在胎儿分娩后最短时间内关闭宫腔，缝合切口，尽可能的减少感染等意外情况的发生，降低产后大出血发生率。术后子宫切口假腔的发生是愈合不良的表现[4]，本研究中两组产妇术后一年内切口假腔发生率无明显差异，说明两种缝合方法下，切口愈合情况无明显差异，该结果与目前相关研究一致。
综上所述，连续单层缝合与连续套锁缝合相比，手术时间短，术中出血量、产后大出血发生率降低，子宫切口愈合良好，临床实用性高。
参考文献：
[1]张琼. 剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果比较[J]，医药前沿，2014，22：188-189.
[2]梁丽丽. 剖宫产术子宫切口行连续套锁缝合及连续单层缝合的对照研究[J]，实用临床医学，2016，17（3）：52-54.
[3]王钦萍，周宏. 剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J]，中国医学创新，2014，26：29-31.
[4]游一平，阳笑，唐雅兵，靳晓丹. 剖宫产子宫切口缝合术式与子宫切口假腔的关系[J]，医学临床研究，2013，30（3）：461-463.
论文作者:于爱玲1,刘庆2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
标签：切口论文; 单层论文; 子宫论文; 产妇论文; 发生率论文; 产后论文; 差异论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;