都江堰市医疗中心ICU 611830
摘要：有创血压是指通过在动脉血管的内置管上连接测压装置或者仪器来对血压进行测量的一种方法，这种检测方式能够及时准确地判断病情，具有很好的治疗效果。而且操作简单、方便，适应于心肌梗死等多种原因引起的呼吸休克，以及急性的肺水肿的治疗中。基于此，本文作者结合自身实践就我院在2016年间接受的51例外科ICU缓则实施有创血液检测以及护理的情况进行分析，分析结果如下。
关键词：有创血压； 监测 ；护理
引言：有创血压监测由于其具有连续性、随时检测的特点，同时在检测的过程中由于不受人工因素、袖带宽窄的影响，检测的过程中数据较为可靠，因此广泛应用在外科手术、ICU的检测过程中。同时由于能够准确记录检测时间以及检测数据，有效降低工作人员的工作量。特别是那些血压较低的患者，使用听诊器已经听不清楚血压值，依然可以使用有创血压监测来提高检测结果的准确度。避免对患者反复穿刺造成对患者的痛苦和伤害，减少大量的人力、物力，减轻医护工作。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在本次研究过程中，男性患者为30例，女性患者为21例，患者的年龄分布为20-76岁，其中胸外科患者12例，骨外科患者为5例，心脏外科患者为10例，全身多发伤患者为12例。均使用桡动脉穿刺置管对本组患者进行处理。
1.2 方法
1.2.1准备用物
使用物品：一次性的有创压力传感器、转换接头、动脉留置针、无菌巾、无菌手套、生理盐水、三通1只等。
1.2.2 置管方法
对患者进行常规消毒之后铺上无菌巾，并使用留置针在患者的桡动脉、以及足背的动脉等处进行穿刺，穿刺的角度和皮肤呈30到40角度，穿刺应朝近心的方向，保持针头斜面向下进行穿刺，见回血后慢慢推进。如见尾端有搏动性血液则表示穿刺成功，同时将连接管连接在测压系统上，用固定套管和连接管连接在一起，使用300mmHg压力加压袋内中的生理盐水来进行冲洗，将测压系统和监护仪器连接在一起，通过仪器校零之后对患者的动脉血压以及波形进行检测。
2护理
（1）严格进行无菌操作，在穿刺之前对患者部位进行消毒和清洁，在穿刺局部使用约15cm的范围内使用碘酒小苏，然后进行穿刺。在置管成功后使用贴膜进行覆盖并在上标注置管时间。
（2）保持患者的测压管通常、妥善安置管道，保持三通管道始终在正确的方向。
（3）为了防止形成血栓，如患者暂不测压，需要立即使用肝素水进行清洗。
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（4）为了防止出现空气栓塞，需要在抽血以及压力操作为“0”时防止气体进入到动脉。
（5）在测压结束之后，需要及时拔出留置针，并使用无菌纱布对其进行按压，防止患者出现血肿。
2 结果
在本组患者中，患者出现桡动脉置管现象35例，出现足动脉置管现象为5例，一次性穿刺治疗成功率高达（94% ），剩余的患者经过2到3次穿刺成功。
3 常规监测及护理
3.1 做好健康宣教
在置管之前需要向患者以及患者家属讲解有创血液的必要性和重要性，帮助患者以及患者家属了解有创血压的常识以及预防方式，以便于在治疗过程中能够积极配合治疗，以防患者出现感染、血栓等并发症。
3.2 保持测压管道通畅
需要对接头处进行检查，保证各个接头连接紧密，并妥善安置穿刺针，防止穿刺针以及测压管道脱落，避免管管道受压出血。并用持续装置来对管道进行冲洗，防止患者的血液凝固。同时护理人员还应该熟悉三通使用方法，使三通开关始终处于正确的方向，在每次测压完成之后使用盐水对其进行冲洗，防止血液凝固。
3.3 严密观察监测指标
每隔30分钟检测，若患者病情不稳定，需要随时检测。并对检测压之前以及袖带的指标进行核对，避免出现误差。一般来说，有创血压比无创血压高0149～1196kPa。因此需要密切观察监护仪上的指标变化情况，如波形变化较快、需要对患者的动脉导管进行检测，避免出现堵塞或者脱出等情况。
3.4 保持测压系统的准确性
每隔四个小时对节点进行调节一次，在调节的过程中如有疑问，需要立即对零点进行核对，并适当调节换能器的位置，同时对导管中的空气和血块的有无进行校正，在测压导管时候，需要对压力转换器以及肢体的位置进行固定，因为肢体的位置一旦移动就会使波形图产生改变，因此需要加强检查，保持测压系统的准确度。
3.5 严格遵守无菌原则
始终应该保持测压管道的无菌状态，因此针头以及管道均是一次性用具同时还需要保证穿刺的干燥。
3.6 血标本采集方法
在采集患者血液样本时，首先需要用碘伏对导管接头进行消毒，然后用注射管道取血，取血的过程中，应该首先将导管中的血液舍去一部分再取血，避免对试验结果造成影响。在操作的过程中应该严格防止空气进入，一旦发现气泡，需要立即使用注射器进行抽出。
4 讨论
传统的袖带式监测方式的结果准确度不高，尤其是在休克引起的血管收缩时，袖带测压的检测结果明显低于实际的检测值，而有创血压检测能够有效检测出患者的血液状态，并做好相应的预防措施。
ICU患者由于自身病重，病情变化较快，在治疗过程中用药复杂，有创血压监测是ICU患者常用的重要检测方式，同时也是衡量患者血液功能的主要方式之一。能够对患者的循环系统进行动态观察，以协助医护人员及时观察患者的血压变化，通过观察患者的血压变化以及收缩压对患者的 血容量、血管阻力进行监测，同时也是目前公认的最有效的监测血压的方式。通过本组实验中护理人员通过采取柯旭额游戏的护理措施来降低并发症的发生率，缩短患者的康复时间，获得较为满意的临床效果。
参考文献：
[1]黄琴. 分析ICU重症患者接受有创血压监测的相应护理措施[J]. 健康前沿, 2017, 26(3).
[2]杨帆. 有创动脉血压监测在ICU危重病人护理中的临床应用价值[J]. 饮食保健, 2016, 3(23).
[3]李红梅. 有创动脉血压监测在ICU危重症患者中的应用和护理[J]. 医学信息, 2015(37):167-167.
论文作者:刘佳
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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