湖南环境生物执业技术学院 湖南 421005
[摘要] 目的：分析老年肺炎患者应用抗生素治疗的特点和效果。方法：以我院收治的120例老年肺炎患者作为研究对象，回顾分析患者的一般资料和抗生素使用情况，计算药物利用指数DUI。结果：患者单一用药98例（81.7%），联合用药22例（18.3%）；用药主要包括左氧氟沙星（23.3%）、阿奇霉素（20.8%）、头孢他啶（20.0%）、鱼腥草（16.7%）等；治愈44例、好转76例，总有效率为100%。单一用药中左氧氟沙星、美洛西林的DUI值大于DDD值，存在用药不合理现象，其余药物DUI值均小于DDD值。结论：老年肺炎患者抗生素用药基本合理，提示医师综合考虑患者的疾病特点、病原菌诊断、药敏试验结果科学选用药物，提高治疗效果。
关键词：老年肺炎；抗生素；用药特点；合理用药
【中图分类号】R365.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0377-02
肺炎是常见的呼吸系统疾病，老年肺炎患者由于自身体质差、各项器官功能减退，因此预后效果不理想。相关研究显示，细菌性肺炎在老年患者中占比80%以上，近年来由于抗生素的滥用，致使病死率有所提升[1]。本文对我院收治的120例患者进行研究，探讨了抗生素的应用种类和效果，总结临床用药特点，为合理用药提供参考价值。详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的老年肺炎病例，共计患者120例。其中男性68例（56.7%），女性52例（43.3%）；年龄位于61—88岁阶段内，平均年龄为（72.4±1.5）岁；病程2—15天，平均（6.6±0.4）天。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《实用内科学》[2]，患者年龄在60岁以上，实验室检查结果为细菌性肺炎，符合抗生素使用指征；本次研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，无法正常沟通患者等。
1.3 方法
1.3.1 研究方法 回顾分析患者的一般资料，包括性别、年龄、实验室检查结果、住院治疗时间、用药种类和方式等。抗生素用药剂量按照世界卫生组织推荐的日使用量（DDD），并计算患者的药物利用指数（DUI值），计算方式为DUI=用药频度(DDDs)/用药天数(d)。DUI值＞1，说明日处方剂量＞DDD，用药不合理；DUI值≤1，说明日处方剂量≤DDD，用药合理。
1.3.2 疗效标准 患者肺炎治疗标准如下[3]：治愈：临床症状消失，胸片复查显示肺部炎症吸收；好转：临床症状明显减轻，胸片复查显示肺部炎症缩小；无效：治疗前后变化不大，症状依然存在甚至加重；总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 用药种类和疗效分析 120例患者中，单一用药98例，占比81.7%；联合用药22例，占比18.3%。用药种类前10名包括左氧氟沙星28例（23.3%）、阿奇霉素25例（20.8%）、头孢他啶24例（20.0%）、鱼腥草20例（16.7%）、克林霉素16例（13.3%）、青霉素14例（11.7%）、头孢曲松12例（10.0%）、清开灵12例（10.0%）、美洛西林8例（6.7%）、甲硝唑5例（4.2%）。患者住院治疗时间平均（14.3±2.2）d，其中治愈44例（36.7%）、好转76例（63.3%），总有效率为100%。
2.2 单一用药使用情况分析 结果显示，单一用药中左氧氟沙星、美洛西林的DUI值大于DDD值，存在用药不合理现象，其余药物DUI值均小于DDD值。详细数据见表1。
2.3 联合用药使用情况分析 结果显示，2药联合应用患者15例；3药联合应用患者7例，其中头孢他啶+阿奇霉素+鱼腥草3例、阿奇霉素+左氧氟沙星+鱼腥草2例、其它2例。
3 讨论
肺炎是老年群体常见疾病，合并支气管炎、肺气肿、糖尿病等基础疾病发生呼吸道感染的概率更高。数据调查显示，在医院内，老年人肺炎的发生率是一般成人的10倍以上，病死率达到50%左右[4]。因此，及时确诊并科学用药，能够控制病情发展，改善治疗和预后效果，从而降低死亡率。
抗生素的应用能够抑制细菌增殖，减少细菌数量，减轻对肺部的损害，最终实现治疗目标。但是，由于抗生素种类繁多，不合理用药现象的出现，提高了细菌的耐药性，导致临床功效降低；而超剂量用药虽然在短期内疗效增强，但容易产生药物积聚效应，增加了不良反应[5]。本次研究中，120例患者单一用药98例（81.7%），联合用药22例（18.3%），其中左氧氟沙星、美洛西林的DUI值为1.166、1.294，均大于DDD值，说明用药不合理，阿奇霉素、头孢他啶、鱼腥草等其它药物使用情况均合理。
针对于此，老年肺炎患者的抗生素使用需要注意以下几点[6]：第一，医师严格掌握不同抗生素的适应证，了解不同药物之间的相互作用，避免无适应症用药、超剂量用药，以提高用药安全性。第二，患者用药前明确诊断病原菌种类，并结合药敏试验、患者体质选择药物，确保个性化需求，避免盲目用药。第三，注重患者的用药时间和用药途径，一般以静脉给药为首选，病情稳定后可改为口服，有利于减少胃肠道反应，同时在用药期间做好预防工作，尽量不要多药联合应用。
综上所述，老年肺炎患者抗生素用药基本合理，提示医师综合考虑患者的疾病特点、病原菌诊断、药敏试验结果科学选用药物，提高治疗效果。
参考文献：
[1] Li Jiang, Jiang Wei, Cao Tongwen,et al. The characteristics and reasonable selection of antibiotics in elderly patients with pneumonia[J].China Medical Herald,2012,09(28):71-72,75.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.
[3] 李海平,曹子琼.老年肺炎134例临床特点及治疗分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(03):27.
[4] 刘康海.老年人肺部感染痰培养结果及病原菌药敏分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(13):1019-1020.
[5] 张桂荣,郭秀荣.老年人与小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析[J].中国实用医药,2012,07(03):180-182.
[6] 肖庆.35例老年肺炎患者抗生素应用资料分析[J].江苏医药,2013,39(15):1803-1804.
论文作者:周湘华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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