徐红生
云南省曲靖市陆良县人民医院普外科 655600
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切防术与开腹胆囊切除治疗结石性胆囊炎的疗效差异。方法：将2014年4月至2015年11月于我院确诊为结石性胆囊炎，并行手术治疗的283例患者纳入研究并进行随机分组，观察组241例采用腹腔镜胆囊切除治疗，对照组42例患者则采用传统开腹胆囊切除治疗，比较两组患者治疗效果及并发症情况。结果：观察组手术时间、住院时间、术后下床时间、术中出血量、术后排气时间均更少，差异显著，P<0.05；对照组中10例患者出现各类并发症，总发生率23.81%，观察组则仅出现3例，总发生率4.98%，低于对照组，差异显著，P<0.05。结论：与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜切除术治疗创伤更小，术后恢复快，且并发症发生率更低，若经济及医疗设备允许可作为首选治疗方案。
【关键词】腹腔镜胆囊切防术；开腹胆囊切除；结石性胆囊炎；效果
[Abstract]：Objective：laparoscopic gallbladder anti cutting operation and open cholecystectomy resection for the treatment of the differences in the efficacy of calculous cholecystitis.Methods：November April 2014 to 2015 years diagnosed in our hospital for calculous cholecystitis，parallel surgical treatment of 283 cases were included in the study and were randomly divided into group，observation group of 241 cases of laparoscopic cholecystectomy in the treatment，control group of 42 patients is used traditional sigmoidectomy cystic resection in the treatment of，compared two groups of treatment effect and complications were observed.Results：the operation time of the observation group，hospitalization time，postoperative ambulation time，intraoperative bleeding volume，postoperative exhaust time were less，the difference was significant，P < 0.05；the control group 10 cases of patients had various kinds of complications，the total incidence rate is 23.81%，the observation group only appeared in 3 cases，the total incidence of 4.98%，lower than that of the control group，the significant difference.Conclusion P<0.05.：and open cholecystectomy resection surgery compared，laparoscopic surgery in the treatment of less trauma，postoperative recovery fast，and the complication rate is lower，if economic and medical equipment allows can be used as the preferred treatment.
[Key words]：laparoscopic cholecystectomy；open cholecystectomy；calculus cholecystitis；effect
近年来由于饮食结构的变化，我国胆囊结石发病率呈现抬高趋势，根据病位不同，可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内或肝外胆管结石。作为胆道系统中最常见的病变，结石性胆囊炎是由于胆囊内或胆囊颈部结石梗阻所致，若不采取积极治疗可引发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔等并发症，目前仍以手术治疗为主[1]。但传统开腹术存在创伤大，术后恢复慢的弊端，近年来微创技术不断发展，腹腔镜开始应用与肝胆外科各类疾病的治疗，我们自2014年开始分别应用两种手术方案以对比疗效，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
均为2014年4月至2015年11月于我院住院部就诊且确诊为结石性胆囊炎（参照吴在德编制的《外科学》[2]，均经MRCP确诊）患者共284例，依据随机数据表法进行分组。观察组241例中男100例，女141例，年龄最大76岁，最小13岁，平均年龄52.48±12.62岁，病程3.65±1.72天；对照组42例中男24例，女18例，最大75岁，最小19岁，平均年龄51.98±13.09岁，病程3.86±1.43天。两组一般资料具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③年龄18-75岁者；④均经我院医学伦理会审核通过；⑤单纯性结石性胆囊炎者。排除标准：①不符诊断标准者；②不耐受麻醉及手术者；③女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者；④严重精神病不配合者；⑤肝肾功能及凝血功能严重障碍者；⑥存在胆囊癌等疾病者。
1.2治疗方法
对照组：所有患者入院后均监测生命体征，并予禁食、吸氧、解痉、抗炎等对症治疗，并酌情予能量支持治疗。采用传统开腹胆囊切除术，取仰卧位，后背腰部垫一薄枕，麻醉完毕，常规消毒并铺设无菌洞巾，于右肋缘下做斜切口，行长约5—8cm手术切口，充分显露胆囊三角，顺逆结合分离胆囊后将胆囊完整切除。
观察组：在基础治疗基础上采用腹腔镜治疗，取仰卧位，头部抬高，麻醉完毕后行气管插管，CO2气腹压力以12-14mmHg为宜，常规消毒并铺设无菌洞巾，采用三孔（脐周、肋缘与右锁骨中线交点下2-3cm、剑突下方偏右2-3cm），找到胆囊后进行分离处理，暴露胆囊三角后将胆囊切除。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、术后下床时间、术中出血量、术后排气时间；比较两组术后并发症发生情况。
1.4统计方法
运用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，用t检验，计数资料率用百分数表示，用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1相关指标比较
观察组出血量、住院时间、手术时间、术后下床时间及术后排气时间等指标均更少，差异显著，P<0.05。详见表1。
表1两组患者相关指标比较（）
2.2并发症
对照组共10例患者出现各类并发症，包括切口感染3例，腹腔感染3例，胆心反射2例，黄疸1例，胆管损伤1例，总发生率23.81%；观察组则出现12例，其中胆心反射3例，切口感染2例，中转开腹手术7例，总发生率7.05%，低于对照组，差异显著，χ2=11.635，P<0.05。
3讨论
胆囊结石患者多为女性，资料显示，我国人群发病率为4.42%~8.20%范围，40岁前较少发病，40岁后随年龄增大发病率逐渐升高。多数患者症状较轻，多于体检时发现，不会影响患者的正常生活，但部分患者可因结石得不到有效治疗而引起胆管感染，严重者可威胁患者生命健康安全。结石性胆囊炎内科保守治疗效果往往效果不理想，不能从根本上解决问题，且复发几率高，因此手术切除治疗是本病最有效的方法。
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜技术不断完善，已逐渐替代传统开腹术成为本病的重要治疗手段。观察组采用腹腔镜治疗，手术时间、住院时间、术后下床时间、术中出血量、术后排气时间均更少，术后并发症的总发生率更低，与叶孟华[3]的研究结果相一致，均证实了腹腔镜治疗创伤小，恢复快的特点。我们认为，腹腔镜与传统开腹术而言明显降低，对于手术切口的要求明显降低，具有创伤小，术后恢复快的特点，且术中肠道暴露在空气中的时间、范围均更小，可有效避免术后肠粘连的发生。腹腔镜胆囊切除术过程中需要解剖胆囊三角，辨清楚胆囊管、胆总管及肝总管的关系，但手术视野清楚，胆道不易损伤，使损伤胆道的几率明显降低[4]。同时，在腹腔镜下操作，由于气腹的存在可为医生提供开阔的视野，胆囊暴露更充分，便于更好地切割、分离、止血。但由于腹腔镜手术对于仪器及操作者的技能要求较高，且治疗费用较昂贵，在医疗水平欠发展及基层医院难以普及。综上，我们认为腹腔镜囊治疗创伤更小，术后恢复快，且并发症发生率更低，值得推广，本文将为临床医师手术方案的选择提供理论依据。
参考文献：
[1]高富元，洪霞，袁春辉.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎116例手术分析[J].江西医药，2010，45（11）：1088-1090.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：480.
[3]叶孟华，方丽，丁燕，开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].江西医药，2013，48（12）：1190-1191.
[4]高家宝，熊乐平，易沪萍.结石性胆囊炎并肝损害患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义 [J].江西医药，2011，46（2）：99-101.
论文作者:徐红生
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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