湘南学院附属医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：探究无创性心电组合检查在急性心肌梗死患者中心律失常发生的预测价值。方法：2014年7月至2016年3月期间，我院心内科接受诊治的急性心肌梗死患者84例作为研究对象，对患者进行无创性心电学组合检查，观察其对心律失常发生预测的敏感性和特异性。结果：在临床诊断中心室晚电位（VLP）显示阳性、心率变异性（HRV）中的全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）不足100ms、Q-T离散度（Q-Td）超过50ms三个指标中有任一项不符合则显示为阴性。84例患者中组合检查中阳性12例，阴性72例，组合检查阳性患者的心律失常发生率为41.7％（5/12），组合检查阴性患者的心律失常发生率为5.6％（4/72），其心律失常事件发生率差异显著符合统计学判定标准（P＜0.05），另外组合检查的预告价值中阳性准确性58.3％、阴性准确性94.4％、特异性95.4％、敏感性57.0％。结论：在急性心肌梗死患者的诊治中结合无创性心电学组合检查，能有效预测心律失常的发生，有利于患者的临床治疗预后，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】无创性心电学；心肌梗死；组合检查
心肌梗死患者伴随有梗死区域的大体外观和细胞异常，伴随心肌细胞的坏死，会出现纤维化区域的混杂，并且伴随传导途径异常而出现相关的传导异常，部分被分隔的存活心肌细胞还会伴随激动的紊乱，并且出现QRS波终末部以及ST段的频段增加，即出现相应的心室晚电位（VLP），是折返激动的一个重要内容，也是导致患者出现心律失常的重要阶段[1，2]。心率变异性（HRV）的降低是预测急性心肌梗塞后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标，心率变异性中的全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）小于100ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。Q-T离散度（Q-Td）增高则是预示严重室性心律失常简明有用的心电学指标。本研究对一段时间内在我院心内科住院的急性心肌梗死患者，进行无创性心电学组合检查，探讨其对心律失常发生的预测价值，取得了显著效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年7月至2016年3月期间，我院心内科接受诊治的急性心肌梗死患者84例作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织的急性心肌梗死的判定标准。84例患者中男性52例，女性32例，其年龄52~79岁，平均年龄为65.3岁。其梗塞部位分布中广泛前壁15例、前壁梗死患者17例、下壁梗死患者27例、侧壁梗死患者6例、前间壁梗死患者5例、下壁合并后壁梗死患者12例。
1.2方法
在患者进入医院后进行心电监护，立即做心电图检测，进行积极的血小板、抗凝治疗，对发病12小时内的急性心肌梗死患者尽快进行冠状动脉介入术，并且对患者进行心肌营养药物的应用，尽快进行VLP测定[3]，并对之后心律失常事件的发生情况作详细记录[4]；12导联心电图检查后，立即进行Q-T离散度测量，并且做好间期的选择，并且在各个导联的连测[5]，Q-Td大于50ms为阳性；结合VLP检测方法以及诊断标准，结合EPX-1200机，其频率为25~250Hz，VLP阳性标准为滤波后QRSr超过120ms，D40超过40ms，V40不足25µV，三项指标中有两项符合标准则为阳性；用Holter分析仪，对患者进行心率变异性检测，对出现的三个以上的窦性搏动进行分析，并且计算其SDNN值[6]，SDNN）小于100ms为阳性。观察其临床诊断结果以及准确性、敏感性以及特异性。
2结果
在临床诊断中VLP显示阳性、SDNN不足100ms、Q-Td超过50ms 三个指标中有任一项不符合则显示为阴性。84例患者中组合检查中阳性12例，阴性72例，组合检查阳性患者的心律失常发生率为41.7％（5/12），组合检查阴性患者的心律失常发生率为5.6％（4/72），其心律失常事件发生率差异显著符合统计学判定标准（P＜0.05），详细数据见表1，另外组合检查的预告价值中阳性准确性58.3％、阴性准确性94.4％、特异性95.4％、敏感性57.0％，详细数据见表2。
3讨论
在心肌梗死中存活的心肌细胞出现除极激动，其兴奋刺激与健康的心肌相比有所延迟，并不能达到同步，Q-Td能够反映心室肌电位的变化呈不均匀分布，能够有效反映心室复极紊乱，能够有效反映患者的猝死预报因素[7]。心肌坏死和缺血或导致心脏出现迷走神经末梢的损伤，患者会出现心肌梗死急性期伴随有交感神经活性的增强，并且副交感神经的活性有所下降，患者的心室出现颤动，也导致患者出现心室颤动。另外心率变异性功能降低也会导致交感神经活性的增强以及副交感神经活性的降低，这与患者机体的心律失常病症的出现密切相关。心室晚电位是患者出现心律失常的电生理基础，患者是否出现心律失常对预后判断都有一定作用，但是其敏感性和特异性需要改善，而VLP检测和Q-T离散度的监测和心率变异性的联合分析能够显著增加预告值[8]。心肌梗死患者在心电图检查中如果发现有Q-Td延长以及心率变异性降低、VLP阳性则是患者出现心律失常事件的重要信号，对患者的病情进展和控制有非常重要的指导意义。
本研究中，在临床诊断中VLP显示阳性、SDNN不足100ms、Q-Td超过50ms 三个指标中有任一项不符合则显示为阴性。84例患者中组合检查中阳性12例，阴性72例，组合检查阳性患者的心律失常发生率为41.7％（5/12），组合检查阴性患者的心律失常发生率为5.6％（4/72），其心律失常事件发生率差异显著符合统计学判定标准（P＜0.05），另外组合检查的预告价值中阳性准确性58.3％、阴性准确性94.4％、特异性95.4％、敏感性57.0％。因此，在心肌梗死患者的诊治中结合无创性心电学组合检查其临床应用准确性得到保证，有利于患者的临床治疗预后，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
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[2]Korzeniowska-Kubacka I，Bilinska M，Dobraszkiewicz-Wasilewska B，Baranowski R，Piotrowicz E，Piotrowicz R. The influence of water-based training on arrhythmia in patients with stable coronary artery disease and preserved left ventricular function. Cardiol J. 2016；23（01）：93-99.
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论文作者:杜晓莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 心律失常论文; 组合论文; 心肌梗死论文; 阳性论文; 阴性论文; 心率论文; 《航空军医》2016年第14期论文;