大庆龙南医院 163453
【摘 要】目的：研究分析肝脏3.0T磁共振动态扫描的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择672例肝脏3.0T磁共振动态扫描患者，将其临床资料节能型回顾性分析，尤其是心理护理和呼吸训练，使患者积极配合检查。结果：本组672例患者，其中642例呼吸配合好，顺利完成检查，图像质量满意；30例屏气不完全，图像质量欠佳，但不影响诊断。结论：呼吸训练和心理疏导是肝脏磁共振动态扫描成败的关键。
【关键词】3.0T磁共振；动态扫描；屏气；护理 Abstract：Objective：To study the nursing effect of hepatic 3.0T magnetic resonance dynamic scanning. Methods：the object of this study is to select 672 cases of liver 3.0T magnetic resonance dynamic scanning patients，the clinical data of the retrospective analysis，especially psychological nursing and respiratory training，so that patients actively cooperate with the inspection. Results：672 cases of patients，of which 642 cases of respiratory coordination，the successful completion of the examination，the image quality is satisfactory；in the case of 30 cases of incomplete breath holding，poor image quality，but does not affect the diagnosis. Conclusion：respiratory training and psychological counseling are the key to the success of liver magnetic resonance dynamic scanning.
Key words：3.0T magnetic resonance imaging；dynamic scanning；breath holding；nursing
肝脏磁共振动态扫描通过注射对比剂增加组织之间、组织与病变之间的对比度，明显提高了肝内病灶的检出率，尤其对肝内小病灶检出与定性有着重要的作用，因此受到临床医生的广泛青睐[1-2]。肝脏磁共振动态扫描要求呼吸平稳、每次呼吸的幅度一致，如果呼吸配合不好，影响图像质量。由于3.0T磁共振是高场强，噪声大，房间密闭加之对过敏反应的担忧，容易产生恐惧紧张心理。因此呼吸的训练和心理疏导至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2011年12月笔者所在医院行肝脏动态扫描的病例672例，其中男428例，女244例，年龄20～82岁，平均51岁。采用荷兰飞利浦公司3.0T磁共振（PHILIP Achieva），美国MEDRAD双筒高压注射器，BD公司18～22 G静脉留置针。造影剂为顺磁性造影剂钆喷酸葡胺，用量0.2 ml/kg，注射速率2 ml/s。
1.2 检查前的护理
1.2.1 一般护理 由于3.0T磁共振是高场强，有金属物品带入磁体间一方面会伤及患者，另一方面影响磁场均匀甚至破坏机器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆询问有无过敏史及手术史，了解体内是否有心脏起搏器、人工心脏瓣膜、眼球内金属异物、血管术后金属夹等，严格掌握造影剂的禁忌证和适应证，去掉身上金属物品，必要时更衣，确保检查的安全。高热患者禁止做3.0T磁共振，因为在做磁共振检查时，会接收射频脉冲的能量，人体无法及时散热而导致体温升高。患者检查前禁食4 h，适当休息。
1.2.2 心理护理 患者对磁共振环境陌生，对自身疾病担心，对造影剂过敏反应的担忧，会出现焦虑、精神紧张、恐惧等情绪变化，磁共振检查的特殊性（庞大的机身、封闭的检查室、特殊射频噪声及检查时间长等因素）会进一步加重上述负面情绪，继而对配合屏气及整个过程产生影响[2]。因此，要热情接待、态度和蔼，主动介绍磁共振的检查环境，磁共振是安全无创、无辐射的检查，介绍肝脏动态扫描的检查过程，检查所用的造影剂安全性较高，告知正常用药的反应，并让患者的家属在磁体间陪伴，检查过程中经常和患者沟通，增加患者的亲切感和信任感，减轻患者的恐惧感。3.0T磁共振是高场强，噪声大，会发出几种不同的声音，很多人不适应，可在耳内塞棉球或者戴耳机降低噪声，以防止听力损伤。在高场强的磁体间不要快速走，以免切割磁力线引起头晕。扫描过程中患者身体（皮肤）不能直接接触磁体洞壁及各种导线，以防止患者灼伤。同时患者两手不要交叉放在一起，也不要与身体其他部位的皮肤直接接触，以减少外周神经刺激症状的出现[3]。因为高场强磁共振扫描超快速序列，梯度磁场切换快，会对人体造成一定的影响。扫描前和患者沟通，告知患者可能出现的情况，增加患者心理适应能力，适应磁共振的检查环境，消除焦虑、紧张、恐惧心理，积极配合检查。如患者有肢端刺麻感、肌肉抽搐等症状停止扫描，改为其他序列扫描。 1.2.3 呼吸训练 肝脏磁共振动态扫描要求患者平稳呼吸和屏气。动态扫描三期即动脉期、门脉期、延时期，每期要屏气15～20 s。训练平稳呼吸即吸气和呼气幅度均匀，如果呼吸幅度大，导致扫描时间延长，出现运动伪影、图像质量差，因为磁共振在呼吸间隙采集信号。训练屏气，屏气即屏住呼吸，方式吸气-憋气-呼气，15～20 s/次，受检者每次屏气时都能尽量在呼吸的同一水平，以保证扫描层面的一致性[4]。屏气时腹部静止不要动，屏气间隔要平稳呼吸。开始时患者屏气时间短，有的只能屏气几秒钟，只要掌握屏气的方法，反复练习十几次都能达到屏气的要求。有些年龄大、体质弱实在憋不住气，可让家属进去配合，吸气后让家属捂住口鼻。如果屏气不好，呼吸伪影大，扫描时间延长，图形质量差而影响诊断。在肝脏磁共振动态扫描中，呼吸配合的好，图像质量高，满足诊断要求，因此呼吸的训练在肝脏磁共振动态扫描中尤其重要。
1.2.4 磁共振增强检查的护理 磁共振动态扫描速度快、压力高，穿刺静脉宜选择比较粗、直、弹性好的血管，留置针选用18～22 G，根据病情和血管情况调好高压注射器压力和剂量，安装高压注射器并连接留置针，准备急救药品和器械。告诉患者放松配合检查，通过透视窗观察患者，及时与患者沟通，保证增强扫描的顺利进行。磁共振增强扫描后应观察30 min，观察穿刺部位有无渗漏和不良反应，嘱患者多饮水加速造影剂的排泄，减轻毒副作用
2 结果
本组672例患者，其中642例呼吸配合好，顺利完成检查，缩短检查时间，图像质量满意；30例屏气不完全，图像质量欠佳，但不影响诊断。
3 讨论
在肝脏3.0T磁共振动态扫描前进行心理护理，缓解了患者焦虑、紧张、恐惧情绪，减轻了心理压力，患者积极配合检查。检查前的屏气训练亦使病人的耐受情况大为改善，减少了运动伪影，缩短了患者的检查时间[5]，获得了高质量的图像，达到了肝脏磁共振动态扫描的效果。因此呼吸训练和心理疏导是肝脏磁共振动态扫描成败的关键。
参考文献：
[1] 邝晓，罗银灯，吴伟，等.肝脏MRI增强检查的护理配合[J].重庆医学，2008，10（19）：221.
[2] 毕冬梅，康群凤，张雪梅，等.磁共振成像检查5668例的管理[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1897-1898.
[3] 初英萍，郑东晓.磁共振检查前病人的准备及护理[J].实用医技杂志，2002，5（9）：397.
[4] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000：783.
[5] 白秀玲.早期护理干预在3.0T磁共振腹部增强扫描中的效果分析[J].全科护理，2012，22（8）：2651-2652.
论文作者:程彩虹,陈春梅,房伟伟,宋长春,江华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：磁共振论文; 患者论文; 肝脏论文; 呼吸论文; 动态论文; 造影论文; 场强论文; 《航空军医》2017年第4期论文;