（黑龙江省集贤县人民医院 155900）
摘要：目的 探讨胃渍疡和胃癌应用超声检查诊断的临床应用价值。方法 选择分析我院在 2017年6月~2019年3月期间收治的胃溃疡和胃癌患者60例，其中胃溃疡患者30例，胃癌患者30例，对所有患者采用超声检查，并采用胃镜诊断同超声检查结果进行对比，分析超声诊断对临床诊断的价值。结果 胃溃疡超声诊断总检出率为93.33%，主要溃疡位于胃角部。胃癌应用超声诊断的检出率为90.0%，主要为弥漫浸润型。结论 采用超声检查对于胃溃疡和胃癌患者进行诊断，声像结果与胃镜检查的符合率相对较高。
关键词：胃溃疡；胃癌；超声诊断；胃镜诊断；价值
胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中占第1位。有些疾病是胃癌的癌前状态，胃溃疡、萎缩性胃炎、恶性贫血、胃酸缺乏症及胃大部切除术后的病人，胃癌发生率较一般人为高。胃溃疡是临床常见消化系统疾病，胃粘膜发生损伤性炎性疾病[1]。随着现代超声技术的发展，对胃溃疡与胃癌应用超声诊断逐步应用，诊断效果良好，现对临床诊断中的超声诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月~2019年3月期间收治的胃溃疡和胃癌患者60例，其中胃溃疡患者30例，胃癌患者30例，所有均经胃镜和超声检查。其中胃溃疡患者，男17例，女13例，年龄22~59岁，平均年龄37.5±2.5岁；病程最短4个月，最长5年，平均病程 2.0±0.5年；胃癌患者中男16例，女14例，年龄33~72岁，平均年龄55.5±1.5岁；病程最短1年，最长4年，平均1.7±1.4年。
1.2 方法
所有患者均行超声检查，经腹选用频率为2．5~5．0MHz探头。检查前3d禁做钡剂及胃镜活检。检查胃及小肠前1天晚进易消化食物，检查当天空腹。胃扫查贲门胃底斜切面探头置于剑下偏左，斜向上观察胃底部。胃体短轴切面探头斜置于左肋弓下，横向扫查，观察胃体、大小弯[2]。胃窦及胃体角切迹部横切面：探头横置脐上3~5cm处扫查，可获得类似“∞”形胃声像图，“∞”形交接处即为胃角。胃窦及胃体短袖切面在上述切面基础上稍向下移动，观察胃窦及胃体下部。胃体胃底长袖切面探头斜置脐和左上腹之间，观察胃体胃底前后壁。
2 结果
对胃溃疡患者和胃癌患者应用超声诊断与胃镜检查的结果进行对比，胃溃疡患者30例，超声检查，胃角部溃疡20例（66.67%），胃大弯溃疡3例（10.0%），胃小弯溃疡5例（16.67），检出总数为28例，总检出率为93.33%；胃镜检查，胃角部溃疡21例（70.0%），胃大弯溃疡3例（10.0%），胃小弯溃疡6例（20.0%），检出率为100.0%；胃溃疡超声诊断总检出率为93.33%，主要溃疡位于胃角部。
胃癌患者30例，超声检查，弥漫浸润型17例（56.67%），局部溃疡型10例（33.33%），检出总数为27例，检出率为90.0%；胃镜检查结果，弥漫浸润型19例（63.33%），局部溃疡型11例（36.67%），检出总数为30例，检出率为100.0%；胃癌应用超声诊断的检出率为90.0%，主要为弥漫浸润型。
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3 讨论
胃癌的声像图表现为胃壁增厚可呈局限性或广泛性增厚，黏膜表面凸凹不平，胃壁厚度多在1．0 cm以上。病变早期多呈局限性，晚期病变向外浸润时常呈弥漫性增厚，胃壁增厚以弥漫浸润型胃癌表现最明显。因癌瘤肿块浸润，胃壁增厚，肿瘤不规整突向胃腔，使胃腔变形，并有不同程度的狭窄。胃癌瘤的内部回声，肿瘤内部多呈不均匀的低回声或弱回声，溃疡时可伴高回声。低分化型胃癌和胃动液腺癌则内部回声呈较均匀的低回声[3]。进展期胃癌（中晚期胃癌）则胃壁第3层以下遭到破坏和中断。实时超声探测胃部，正常人胃壁柔软，可看到胃蠕动。壁有癌细胞浸润，特别在弥漫浸润型胃癌，可看到胃壁僵硬，蠕动消失。胃癌溃疡型在隆起胃壁内膜面可有不规则凹陷区，凹底部不光滑、溃疡深大，边缘隆起不规则，厚度不均匀，呈“河堤”征改变，在低回声的中间可见不规则较高回声，凹陷口僵直，黏膜像中断、消失，与正常胃壁界限清晰，胃腔明显变形，胃蠕动波消失。整个病变区呈“火山口”状。浸润型胃壁呈全周性增厚，胃壁僵硬、胃腔狭窄，如胃腔仍较大，可呈“面包围”征；若胃腔显著狭窄，则呈“假肾”征或“靶环”征。
胃溃疡患者声像表现有溃疡的胃壁限局性增厚，增厚的胃壁顶端最小凹陷型改变，其基底部及周围增厚，胃壁回声减低；凹陷表面回声增高，有的凹陷区略隆起呈小的火山口状。增厚的胃壁内以略低回声为主，内部光点分布均质，部分可见少量短痕回声。增厚的胃壁最大径一般小于50 mm，局部壁厚一般小于15mm。溃疡凹陷部胃壁结构模糊，边缘对称，凹陷底部尚光滑，多数凹陷部的表面可显示高回声的点状或片状斑。巨大溃疡凹陷一般呈腔外型，有的病例可看到“动膜纠集”征、“桥”征及“狭颈”征。溃疡直径大于10mm者，常伴发胃蠕动减弱，直径小于10 mm的胃溃疡一般无明显的胃蠕动变化[4]。
胃溃疡最直观、有效的首选诊断方法是纤维胃镜检查和胃镜直视下胃黏膜活检。超声检查虽可显示胃壁五层结构及溃疡大小、深度等征象，但敏感性较低。尤其在体表腹部探测时，由于受体表脂肪及胃内容物的干扰，可使超声检查导致假阴性或假阳性。另外，由于超声对胃溃疡的炎性浸润与癌细胞的浸润在声像图上没有明显的区别，对良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，目前还存在一定困难。因此，超声诊断胃溃疡的临床价值受到限制。
胃溃疡需与恶性溃疡鉴别。溃疡边缘整齐锐利，形如刀割；溃疡底部由于炎性渗出，疲痕形成表现有较厚的强回声光斑覆盖；大部分溃疡胃壁较柔软，蠕动正常。溃疡型胃癌，溃疡底多为暗淡回声，散在分布不均匀性光点或光斑、病变处胃蠕动波消失。超声对浅表性溃疡检出率较低，对＞1．0cm凹陷性溃疡检出率较高。可动态观察溃疡的转归，预测溃疡穿孔或癌变的可能。
胃溃疡和胃癌应用超声诊断的价值显著，对胃角部溃疡、胃大弯溃疡、胃小弯溃疡和弥漫浸润型、局限溃疡型胃癌的诊断正确率高，超声检查操作简便、无创伤性、可重值得临床推广使用。
参考文献
[1]黄杨，朱小虎，周成香，等. 超声对胃溃疡和胃癌诊断的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：106-108.
[2]刘贺，田野，边海英，等. 超声对胃溃疡和胃癌诊断的应用价值探讨[J]. 中外女性健康研究，2018（7）：127-127.
[3]冷峥峥，唐香艳. 超声对胃溃疡和胃癌诊断的应用价值探讨[C]// 中国医院药学杂志学术年会. 2016.
[4]谌玉华，黄宜定，涂小安. 超声对胃溃疡和胃癌诊断与胃镜病理对照观察[J]. 中国超声诊断杂志，2005，6（3）：225-226.
论文作者:马艳华
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
标签：胃癌论文; 超声论文; 胃溃疡论文; 胃壁论文; 溃疡论文; 回声论文; 检出论文; 《航空军医》2019年5期论文;