达州市通川区碑庙中心卫生院（四川 达州635029）
深静脉血栓是创伤性下肢骨折手术后常见的并发症之一，如果不采取有效的预防以及规范的护理措施，深静脉血栓的病症极有可能会发展成慢性深静脉功能不全，甚至会造成患者丧失或者瘫痪的情况，对患者的健康来说是一种极大的危害。
什么是深静脉血栓
深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常性地形成血栓，常发生于身体下肢，属于下肢静脉回流障碍疾病。深静脉血栓一旦形成，除去少部分局限在发生部位或者自行消融代谢以外，大部分都会扩散到发生肢体的整个深静脉主干且没有自愈能力，如果不能得到及时的诊断和护理，多数会发展成为血栓形成后遗症，比如肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡，严重时会产生肢体丧失或者瘫痪，对患者的生活质量产生影响；当深静脉血栓的病情过于严重时，可能会并发肺栓塞，肺栓塞严重时会导致患者突发猝死，造成极为严重的后果。
下肢骨折患者围手术期形成深静脉血栓的原因
１．手术前患者的病理、生理因素
高龄、女性、吸烟人群、糖尿病患者、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者人群是深静脉血栓发病的高位人群。另外，进食少、腹泻、补液量不足、出汗多，这些都会增加血液的粘滞性、降低循环血液量、减慢血液的流动速度，从而加大深静脉血栓的发生危机。
２.手术中的麻醉
下肢骨折患者在手术中必须使用麻醉，而麻醉会导致麻醉部位的周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，最终减缓静脉回流速度。同时，麻醉会使静脉壁的平滑肌更加松弛，而内皮细胞受到牵制从而暴露出胶原纤维，这也会提高深静脉血塞发生概率的重要原因之一。
３.手术本身的创伤
手术本身创伤可造成血液高凝的状态，容易形成血栓。手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，提高了血液凝固度。另外，手术还会引起血小板的增多，促使血液的粘附性增加，血液更加易于凝结。术后因为不恰当的使用止血药物也会触发凝血机制的改变。
４.术后的不合理运动
术后患者长时间卧床休息，所以下肢也缺乏适当的运动，造成下肢肌肉始终处于松弛的状态，影响小腿的肌肉的泵功能，会造成下肢丰富的静脉窦停止血流形成血栓。同时，麻醉药物扩张了静脉容量，减低了静脉血的回流速度，增加了深静脉血栓的发病概率。
５.术后输入静脉的药物影响
在手术后，患者需要注射一些药物来修复身体的功能，但高渗溶液、部分抗生素和抗癌药物的输液会在同一静脉反复穿刺的过程中造成静脉壁损伤，从而诱发血栓的行程。术后，患者同侧上只需要监测血压，这样也增加了下肢静脉穿刺输液的次数。
６.其他因素
原发性高凝状态、Ａ型血人群、感染、化疗等因素也是形成深静脉血栓的影响因素。
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围手术期深静脉血栓的预防
１.饮食健康
多实用新鲜蔬菜和水果，多摄入含纤维素多的事物，以降低血液粘稠度；尽量摄入通便的食物，保持大便通畅，避免腹压增高而影响静脉血的回流。
２.适量运动
术后卧床期间，定时变换体位，每两个小时一次，以促进下肢血液回流；并且要进行下肢肌肉的主动运动，包括髋、膝盖、脚踝关节的伸屈运动；进行被动的肌肉按摩和关节按摩；逐日增加活动量，尽可能早点下床运动，促进肢体的血液循环；深呼吸运动能够增加膈肌运动，患者可以保持每个小时１０到２０次的深呼吸运动。
３.输液操作
术中以及术后最好选择上肢静脉输液，因上肢静脉回流优于下肢，能够降低深静脉血栓发生的概论；护士在输液穿刺时，应当避免只在一侧静脉反复穿侧；在输液过程中，要注重无菌感染，防止各种细菌为例进入静脉通道形成血栓。
４.其他
尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持有利于静脉回流的温度和湿度；患者应当避免吸烟，因尼古丁会导致末梢血管的收缩，引起胆固醇的沉淀。
围手术期深静脉血栓的护理
１.病情变化的护理
观察生命体征的变化；观察伤口敷料有无出血、渗血；观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度，以判断术后血管的通畅程度、肿胀消退情况等。
２.患肢的护理
在病情发展的初期，患肢应当避免主动或者被动肌肉运动，避免栓子脱落而引起其他部位的栓塞；密切关注患肢的温度、色泽、感觉和脉搏强度；患肢需要高出心脏平面的２０ｃｍ，膝关节微屈，展开足背伸展运动。恢复期患者可逐渐增加运动量。
３.用药的护理
遵医嘱应用溶栓等和抗凝药物，在药物治疗期间避免碰撞及跌倒，并且观察有无出血倾向，保证定期进行凝血时间检查。
４.并发症的护理
出血是抗凝、溶栓最严重的并发症。在服用抗凝血药物期间，观察患者无出血过度的现象，遵循医嘱静脉注射鱼精蛋白或维生素Ｋ１，严重时需要输血。
肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。如果患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降等异常情况时，需引起重视，及时使患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时吸入高浓度的氧气，并立即通知医生。
综上所述，下肢骨折患者围手术期存在多种因素造成深静脉血栓的形成，所以患者以及护理人员必须了解影响深静脉血栓形成的因素，从而科学地展开预防以及护理措施，从而降低围手术期深静脉血栓的产生，保护患者的身体健康。
论文作者:曾小荣
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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