郑州儿童医院检验科 河南省郑州市 450000
摘要：
手足口病是多种肠道病毒感染引起的急性传染病,常见于婴幼儿,主要经接触传播,夏秋季节在幼托机构常出现爆发流行,大多数患者症状轻微,主要表现为发热、疱疹性咽峡炎和手掌、足底、臀周皮疹,少部分患者可出现中枢神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭,甚至死亡。对于该病,目前尚无特异性治疗手段,主要采取对症治疗。加深对手足口病的流行特征、临床表现的认识,有助于提高对本病的诊治水平。
关键词：手足口病；检验；诊断
中图分类号：R512.5
正文：
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，四季均可发病，以夏秋季高发。它是一种全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。该病主要表现为急性起病，发热；口腔黏膜出现散在疱疹（米粒大小），疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累；疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。
对象 2015年 3月到2016年3月在郑州儿童医院感染科就诊的患儿 1694 例，一般症状为急性发热，口腔黏膜或手掌、脚掌部出现散在疱疹，部分患儿伴有咳嗽、流涕等症状。
1.2 试剂：CoxA-IgM和 Echo-IgM 试剂盒（胶体金法）。
1.3 方法：将试剂室温平衡 30 min 后在加样孔加 2 滴洗液，待干；加 100 μL 血清，待干；再加 4 滴洗液，待干；然后 3 滴显色液，待干；最后再加 4 滴洗涤液，待干。如果小孔中央出现 2 个均匀红色的圆斑为阳性，如果质控段有红斑、测试段无红斑或很浅，均为阴性。
2 .结 果
测定 CoxA-IgM 1646 例，阳性 951 例（57.8%）、Echo-IgM1670 例，阳性 967 例（57.9%）。
3. 讨 论
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，四季均可发病，以夏秋季高发。它是一种全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该病主要表现为急性起病，发热；口腔黏膜出现散在疱疹（米粒大小），疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累；疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，因此必须对疑似患儿进行必要的实验室检查。
目前肠道病毒的实验室诊断包括以下三大类：
a.血液检查
血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。重症手足口病中WBC计数增高患儿占50.00%。
肌钙蛋白I （cTnI）检查：cTnI 仅存于心脏，是心肌特异性抗原，当受到病毒感染的心肌细胞发生变性坏死时，cTnI 通过破损的细胞膜释放入血，于3～5 h 升高，24 h 达高峰。在血液中持续较长时间，反映心肌细胞损害的特异性高达97%～100%，是理想的心肌细胞特异性标志物。与心肌酶学联合应用，可以提高其检出率。
心肌酶检查：部分病例可有谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，尤其是重症患儿，表明FMD患者合并有心肌损伤。心肌炎是一种比较严重的并发症，也是造成患儿死亡的主要原因。但是心肌酶活性增高幅度及比例都有明显差异。
血糖：血糖一般偏低，可能与患者发热以及口腔疱疹影响进食等因素有关，但重症患者可出现应激性高血糖，王晓明等报道最高达22.0 mmol/L，研究表明，HFMD患儿一旦血糖增高，肢体无力，常提示病变累及脑干，多病情危重，预后不佳。
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP） ：CRP是一种敏感的急性炎性反应标志物，升高程度常与炎性反应、组织损伤的程度呈正相关，急性细菌性感染时，CRP会升高或明显升高，有些病毒感染造成较大的组织损伤时，可使CRP含量增高，HFMD患儿CRP一般不升高， HFMD患儿HSCRP水平明显升高，CRP检测是有意义的。
乳酸：实验室检查结果显示危重症患儿血乳酸明显高于重症患儿（P<0.05）。
血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
b.脑脊液检查
HFMD患儿的脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。重症患儿脑脊液白细胞、多核细胞比例明显升高，脑脊液胱抑素C浓度明显降低。并发神经系统感染患儿脑脊液细胞数均升高，其中以淋巴细胞升高为主。
c.病原学检查
病毒分离培养：分离到病毒颗粒是确定诊断的最客观依据。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。张分离出的肠道病毒大多来自咽拭子和粪便，脑脊液中未分离到病毒。肠道病毒特异性核酸检测阳性，亦可确诊HFMD。
血清学检测：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71 等肠道病毒中和抗体有4 倍以上的升高，该方法精确且具有特异性，但不适用于早期诊断，可作为回顾性诊断，且由于肠道病毒血清型别众多，临床使用检测价值有限，而多为流行病学采用。
聚合酶链反应（PCR）技术检测：（1）逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR） 。该方法检测标本中的EV71，快速、简单、敏感性高，适用于咽拭子、粪便、各种体液及组织中EV71 RNA的检测，是诊断EV71 感染的有效方法。
本实验室采用操作快速简便的金标法检测柯萨奇病毒和埃可病毒 IgM，为临床及时诊断手足口病提供了有效的实验室依据。预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。该病流行期间不带孩子到人群密集的公共场所，要避免接触患病儿童。
参考文献：
陈大宇，潘柳吟，刘艳萍，等.超敏CRP、免疫球蛋白与CKMB联合检测在幼儿手足口病中的意义[J].中国卫生检验杂志，2011，21（6）：1542-1543.
[2]韩明锋，李秀勇，冉献贵，等。手足口病临床诊疗措施初步探讨[J]。传染病信息，2008，21（3）：133-135.。
论文作者:常娅莉
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：患儿论文; 手足论文; 疱疹论文; 肠道论文; 脑脊液论文; 心肌论文; 病毒论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;