【关键词】社区宣传教育；社区妇女乳腺疾病；筛查行为；早期就诊；影响
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0384-02
乳腺良恶性疾病与哺乳问题是长期困扰城市女性的难题,城市化的加速更使乳腺疾病成为困扰女性的最大威协，其中乳腺癌对广大女性健康及生存的影响尤为显著，目前乳腺癌已成为世界范围内女性恶性肿瘤之首。近20年来随着生活方式、饮食习惯以及生殖模式的转变，乳腺疾病在我国呈现逐年上升趋势，其中乳腺癌的发病率以每年3%～4%的速率增长，严重威胁着广大妇女的健康与生命[1]。而预防乳腺疾病最切实可行的办法就是早发现、早诊治，尤其是关于乳腺癌的早期宣传与教育可以很大程度的提高女性乳腺癌的早期诊断率。我们此次宣传教育的目的是拟充分发挥医科大学及附属医院在专业知识、人才团队方面的优势，同时结合社区医疗单位覆盖广泛的特点，通过会议活动、健康咨询与培训、健康人群乳腺疾病筛查及推广生活化预防等措施，提高社区女性的乳房保健知识及健康水平。本研究通过对社区广大女性的宣传教育动员以及进行问卷调查等工作，提高了参与女性对乳腺疾病的早期筛查及就诊情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，抽取梅花街社区、六榕街社区、光塔街社区、黄花岗街社区、东山街社区、大东街社区、人民街社区、东风街社区 3年以上、无乳腺恶性肿瘤史的30～65岁妇女600名，随机分为两组。两组妇女在年龄、社会地位、文化程度上无明显差异（P＞0.05）并具有可比性。
1.2 方法
1.2.1前期培训。要求所有社区工作人员进行筛查相关知识培训，主要采用集体讲座方式进行，培训讲座由广州医科大学卫生职业技术学院相关教师授课。
1.2.2媒体宣传。充分利用媒体宣传优势，与电视台、报纸等新闻媒体合作，进行乳腺癌防治知识的宣教，营造良好的社会氛围，提高乳腺癌筛查率。
1.2.3社区宣传。加强社区内宣传力度，除了社区工作人员开展集体讲座宣传外，还应当印制乳腺癌防治知识宣传册、设立乳腺癌防治宣传海报等，实现社区知识普及。
1.3 观察指标
调查人员根据调查登记本、回收的知情同意书、预约通知单等形式核实统计目标人群中已接受筛查的人数，同时通过问卷调查了解统计宣传教育的效果。
1.4 统计方法
将所有数据输入SPSS 11.5软件包进行统计分析处理，计数资料采用卡方检验分析。
2.结果
2.1 宣传教育前后两组妇女乳腺健康知识知晓率比较，(见表1)。
表l 宣传教育前后两组妇女乳腺健康知识知晓率比较例(％)
注：两组妇女宣教后乳腺癌筛查认知行为比较，χ2=333．704，P<0.0l。差异有统计学意义。
3.讨论
3.1 开展乳腺疾病筛查的必要性与意义
乳腺良恶性疾病与哺乳问题是长期困扰城市女性的难题,随着城市化进程的不断加速及食物、饮水与空气污染程度的加剧，乳腺疾病成为困扰女性的最大威协。据统计，全球每年新增乳腺癌患者达120万,每年死亡人数达50万；我国主要城市近十年来乳腺癌发病率增长了37%。几乎每26秒就有一名女性被诊断出患有乳腺癌，而广州地区女性的乳腺癌发病率已达到4～7%；发病年龄也出现不断年轻化的倾向。乳腺癌目前已成为严重威胁我国妇女的第一大杀手,其死亡率以每年3%的幅度快速增长,远远超过肺癌并成为我国近10年来死亡率增速最快的癌症。乳腺癌已经成为全球名列第一的“红颜杀手”。同时乳房良性疾病也呈现多发的趋势，也长期困扰着女性的健康，而社区妇女对乳房保健的科普知识较为缺乏，使各类乳腺疾病未能得到及时的诊断及治疗。为了在社区普及乳房保健知识，提高社区妇女的健康水平，降低乳房良恶性疾病的发病率，本团队充分发挥医科大学及附属医院在专业知识、人才团队方面的优势，结合社区医疗单位的广泛覆盖的优势，通过会议活动、健康咨询与培训、健康人群乳腺筛查及推广生活化预防等措施，提高社区女性的乳房保健知识及健康水平，让健康、美丽与女性同行。
乳腺癌是威胁女性健康的重要疾病，据卫生部不完全统计显示，接受筛查的46万人中确诊乳腺良性肿瘤3823例，恶性肿瘤287例，其中早期患者占40%左右，由此可见我国乳腺癌的防治情况堪忧。相关研究显示，40岁以上妇女至少1～2年进行一次乳腺癌筛查，可早期对乳腺癌进行防控，减少乳腺癌死亡率。加强乳腺癌的筛查工作一方面可以使部分乳腺癌患者在早期就接受治疗，减少放化疗的损伤和痛苦，一方面也可以使部分患者避免乳房切除，改善患者的生存质量。因此乳腺癌的2级预防措施已经被认为是改善患者生存率和生存质量的重要手段，然而从目前的调查情况来看，人们对于乳腺癌的认知存在明显不足，这导致乳腺癌防治工作开展受限，加强乳腺癌防治知识宣教，是十分必要的。
3.2 入户式宣传教育有效提高乳腺癌筛查的认知行为和顺应性
文献资料表明，健康教育可以有效提高妇女的认知效能和行为，有效的健康教育方法比常规的健康教育方法更能显著提高教育的效果，它是影响妇女定期检查、预防癌症的重要因素[1]。从调查(表1、表2)中我们可以看到，两组妇女经过多种形式的宣传教育后，乳腺健康知识知晓率都有所增长，但观察组的增长明显高于对照组，差异有显著意义(P＜0.01)；两组的乳腺癌筛查人数、行为也有区别，即观察组明显高于对照组，差异有显著意义(P＜0.01)。社区工作人员应当明确告知居民该项工作的意义，并说明这属于政府惠民工程，不属于商业医疗行为，减少居民的戒备心理，有助于整体工作的开展。要求社区人员要重视居民的个人意见，尽量展开一对一的服务，耐心解答居民们的问题，帮助居民解决个体化问题，充分利用既有病例进行宣传，说明乳腺癌早发现、早治疗的优势，消除居民的侥幸心理，提高筛查效果。对于愿意接受筛查的居民要作为标兵进行推广，采用现身说法的形式促进筛查的普及。入户式宣教不但能够提高居民对乳腺癌的认知程度，更能提高广大妇女对乳腺健康知识的知晓率及对乳腺良恶性疾病的防护能力，配合相关筛查工作，故入户式宣传教育是提高肿瘤筛查顺应性的可能有效途径。
3.3 社区乳房保健知识普及与普查的主要内容有
（1）乳腺癌知识的普及与普查，乳腺癌术后病人的康复及心理辅导
（2）乳腺良性疾病如小叶增生、纤维腺瘤等知识的普及自我检查方法
（3）未孕未育未哺乳及晚婚、婚姻持续长短对乳房的影响等相关知识普及与讲座
（4）正确的哺乳知识及妊娠哺乳期的乳房保健
（5）健康生活方式对乳房保健的重要性
3.4 拟解决的关键问题
（1）建立医科大学附属医院与社区医疗单位及社区卫生服务中心的长期协作网络，通过专业知识讲座、人员培训及科普教育等活动，在社区设立和培训乳腺疾病专员，打造社区工作平台，构建和完善社区乳腺疾病预防、治疗、干预的立体网络。
（2）利用各种为社区民众所喜闻乐见的宣传形式，在潜移默化中对社区女性开展健康教育，形成一套卓有成效的工作方法与程序，使之形成长期有效的制度并充分落实。
（3）制作内容丰富、寓教与乐的宣传手册和科普海报，启动女性健康直通车。
3.5 乳腺癌筛查现状及早期诊断的作用
乳腺癌筛查已被公认为降低乳腺癌死亡率的有效方法之一。相比非筛查方式，大规模的人群乳腺癌筛查发现早期乳腺癌的能力可提高23.06%，各权威组织推荐的基本筛查内容包括：乳房自我检查(BSE)，临床乳房检查(CBE)，乳腺X线铝靶摄片结合乳腺超声检查[2]。美国癌症协会(ACS)提出乳腺癌筛查意见如下：①年龄＞20岁的女性应当定期进行乳腺检查，主要以自查方式为主，建议在经期后4～7d进行；②年龄＞40岁的女性建议每年进行1次X光检查；③有家族史的女性建议从30岁开始每年进行1次MRI检查[3]。由于发达国家的乳腺癌知识普及较好，因此乳腺癌死亡率已控制在20%以内，而我国的乳腺癌死亡率则高达40%左右，因此应当重视乳腺癌知识的宣传普及工作，提高女性对乳腺癌的了解程度，加强自身健康保护。卫生部把包括乳腺癌在内的重大疾病防治工作作为重点目标，制定了《中国癌症预防与控制规划纲要》等文件，在全国范围内30个省、53个市县开展了连续3年的乳腺癌排查工作，使乳腺癌防治工作得到了长足的进步。基层工作人员也应当做好配合，选择适当的宣传方案，加强乳腺癌知识的普及，改善全民生活质量，提高生活品质。
【参考文献】
[1]张利，李娜．健康教育对妇女乳腺癌筛查行为的影响[J]．中国校医，2008，8(22)：382-384．
[2]陈娟，李敏，陈振东．乳腺癌筛查现状[J]．中华健康管理学杂志,2009，4(3)：107．
[3]武秋林，曾芳玲等．广州市1994～2003年乳腺疾病筛查情况分析[J].中国初级卫生保健，2004，10(18)：54．
课题项目：广州医科大学卫生职业技术学院2014年度教育及科学研究.项目编号：1412.
论文作者:贺艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/12
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