孟凡丽
依兰县计划生育服务站门诊部 154800
摘要：目的 由胎盘前置状态中期引产患者的临床记录，探讨临床上处理胎盘前置状态中期引产患者的对策和方法。方法 根据我院从某年某月到某年某月时间段内所收治的56例胎盘前置状态中期引产患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果 56例患者中，有6例完全性胎盘前置状态，有30例部分性胎盘前置状态，另20例为边缘性胎盘前置状态；完全性胎盘前置状态患者中有4例因产前出血量较大，采取剖宫引产，产后患者出血小于400ml；另52例患者采取米非司酮配伍依沙丫啶引产方式，产后出血量平均386ml。结论 在进行胎盘前置状态中期引产时，医生应根据患者的不同情况采取不同的引产措施。米非司酮配伍依沙丫啶引产法对于部分性和边缘性前置胎盘状态患者较为有效，副作用小，出血量小，值得在临床上推广。
关键词：前置胎盘状态；中期；引产；临床分析
一般而言，前置胎盘是指产妇在妊娠28周后发生的胎盘附着位置异常的状态，此类前置胎盘对于产妇的妊娠有着较为严重的负面影响，可能导致产妇大出血甚至死亡。与之相比，胎盘前置状态中期的患者则是发生在产妇妊娠13到27周时发生的，胎盘附着位置在子宫小段，其中胎盘下缘到达宫颈内口，部分将宫颈内口完全覆盖。对于胎盘前置状态中期引产，在临床上一直是一项较为复杂和棘手的问题，如何减少此类患者出血量，避免副作用和后遗症是临床医生关注的重点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究对我院从某年某月到某年某月时间段内所收治的56例胎盘前置状态中期引产患者的临床资料进行回顾性分析，整理报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：研究对象为我院从某年某月到某年某月时间段内所收治的56例胎盘前置状态中期引产患者。在该56例患者的年龄在21到37岁之间，平均年龄为30.5岁左右；患者孕期在14到27周，平均孕期为18周；患者孕次在2到5次之间，品均孕次为3次；患者产次在0到2次之间，平均产次为1次。所有患者均B超诊断为胎盘前置状态，有6例完全性胎盘前置状态，有30例部分性胎盘前置状态，另20例为边缘性胎盘前置状态。56例患者中，有38例有不规则阴道出血史。
1.2诊断标准：对患者进行B超检查，其中B超显示患者胎盘只有边缘位置到达宫颈内口的，为边缘性胎盘前置状态；其中B超显示患者胎盘已有部分覆盖宫颈内口的，为部分性胎盘前置状态；其中B超显示患者胎盘以将宫颈内口全部覆盖的，为完全性胎盘前置状态。另外，胎盘前置的最终确诊以手术中观察结果或临床后宫口开2厘米后的阴道检查为结果。
1.3引产方法：该56例胎盘前置状态妊娠中期产妇均因出血情况或无生育计划而同意或要求引产。引产具体方法如下：对于完全性胎盘前置状态患者且产前出血量大于200ml的患者，最终采取剖宫方式引产；对于另52例患者，采取米非司酮配伍依沙丫啶引产方式，其中有2例完全胎盘前置状态患者，引产前对其选择性子宫动脉栓塞。米非司酮配依沙丫啶引产方式为：以100ml依沙丫啶羊膜腔内注射，同时顿服150mg米非司酮。
2.结果
本研究中的56例胎盘前置状态中期引产患者，4例因产前出血量较大，采取剖宫引产，产后患者出血小于400ml；另52例患者采取米非司酮配依沙丫啶引产方式，患者在服药平均25h后，胎儿和附属物排出，产后出血量平均386ml，有41例患者有组织残留，进行了清宫术，未发现有胎盘植入者。
3.讨论
根据有关调查资料显示，产妇在妊娠中期出现有前置胎盘现象的有17.8%，但在产妇分娩时确诊为胎盘前置的概率则只有0.95%。因此，临床上大多把妊娠中期B超显示胎盘前置的产妇称为胎盘前置状态。同胎盘前置患者类似，胎盘前置状态患者发病的原因也多是盆腔炎、刮宫史以及剖宫产史等。这些因素将会导致产妇子宫内膜损伤，出现子宫内膜炎或病变，使得产妇怀孕时胎盘的供血不足，最终引起胎盘前置。在本研究中，非初孕患者占绝大多数，人流史和多孕史都造成前置胎盘的概率增加。
胎盘前置状态可使患者在妊娠期间出现反复的阴道出血，产妇和胎儿的健康都受到极大的威胁，甚至出现死胎。因此，对于胎盘前置状态的患者，医生应与其进行交流，了解患者生育意愿，对患者进行全面详细的检查，确定胎盘前置状态的类型，根据患者的出血情况选择安全、合理的引产方式。在本研究中，患者多为意外怀孕，在患者及其家属同意的基础上，进行了中期引产。对于出血量不大的部分性和边缘性胎盘前置患者，可选择米非司酮配依沙丫啶引产。其中米非司酮主要有与孕酮对抗的功能，它能加强胶原的分解，使宫颈软化和扩张，直接减少子宫螺旋动脉胎盘的供血；而依沙丫啶的作用是刺激子宫，使其收缩，导致胎盘和胎盘等组织出现坏死，促使胎儿死亡，缓解产妇的出血现象。本研究中选择此两种药物配伍，可缩短患者产程，有效地减少了孕妇引产的疼痛以及产后的出血量，成功引产。对于完全性胎盘前置状态患者且产前出血量较大的，采取剖宫引产方式，剖宫引产方式能实现止血的作用，但对于产妇的健康有一定的副作用，可能造成细菌感染，遗留子宫瘢痕，应根据产妇具体情况，慎重采取。另外，在本研究中对部分患者在引产之前进行了选择性子宫动脉栓塞术，该方法是最近几年来发展起来的一种临床止血手段，根据相关研究可减轻胎盘前置状态患者的出血现象，效果明显，值得进一步的研究和推广。
综上所述，对于胎盘前置状态中期引产患者来说，医生应根据患者的不同情况采取不同的引产措施。采取米非司酮配伍依沙丫啶引产法对于部分性和边缘性的前置胎盘状态患者的中期引产较为有效，对患者的健康影响较小，同时出血量小，值得在临床上推广。
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论文作者:孟凡丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：胎盘论文; 患者论文; 状态论文; 产妇论文; 完全性论文; 宫颈论文; 血量论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;