宜丰县人民医院 江西宜春 336300
摘要：目的 探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 选择2015年4月-2016年4月期间在我院治疗的80例输尿管上段结石患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为观察组（单孔后腹腔镜输尿管切开取石术）与对照组（微创经皮肾镜取石术），每组各40例。记录两组取石成功率、手术时间、出血量、并发症以及住院时间，并进行对比。结果 观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组并发症发生率较低，取石成功率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石取石成功率高于微创经皮肾镜取石术，且术后并发症较少，利于患者术后疾病转归，是一种更为理想的治疗方式。
关键词：单孔后腹腔镜输尿管切开取石术；微创经皮肾镜取石术；输尿管上段结石
输尿管上段结石为泌尿系统常见疾病，好发于男性青年，患者常伴有血尿、绞痛、尿路感染等症状，手术取石是治疗输尿管上段结石最彻底的方式[1]。手术治疗中除考虑临床疗效外，还需尽可能减少手术创伤，缓解患者术后疼痛，提高患者术后生活质量。近些年，随着微创技术的广泛应用，微创经皮肾镜取石术成为临床应用最多的一种术式，取石效果显著，但皮下隧道较长，手术带来的创伤大[2]。而单孔腹腔镜手术创伤小，在分离肾蒂血管、减少出血量方面展现了突出优势，临床常将单孔后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术作对比，尚无统一观点。本研究旨在探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月-2016年4月期间在我院治疗的80例输尿管上段结石患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。根据手术方法的不同分成2组，各40例。观察组男31例，女9例；年龄30-58岁，平均（42.39±4.25）岁。对照组男29例，女11例；年龄28-57岁，平均（41.74±4.62）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
微创经皮肾镜取石术：腰硬联合麻醉后取截石位，为建立人工肾积液在术侧输尿管中置入F5输尿管。之后将体位变更为俯卧位，建立F18经皮肾通道，确认目标结石后击碎取出，留置经皮肾造瘘管、D-J管。单孔后腹腔镜输尿管切开取石术：麻醉后夹闭尿管充盈膀胱，取完全健侧卧位（抬高腰桥），切口取在患侧腋中线肋缘、髂脊中点处，对腹膜后间隙进行钝性游离，之后放入自制气囊，并注入500-800ml气体，撑开间隙置入Tri-Port，连接气腹机，维持12mmHg左右压力。建立2个操作通道，置入腹腔镜及手术所需器械，利用超声刀切开肾周筋膜，向深面游离找到目标输尿管，对此段输尿管进行游离与固定，纵行切开后取出结石，切口处置入双J管，并进行缝合，确认无漏尿后缝合皮肤切口，结束手术。
1.3 评价指标
记录两组围手术期指标、并发症情况，并进行对比。并发症包括切口感染、肾绞痛、高热。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床情况
观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床情况对比（ ±s）
3 讨论
腹腔镜技术的出现使得微创外科发展出现了跨越性进步，自1992年初次应用后腹腔镜手术成功后，外科临床一直致力于该领域的研究，经过多年的努力已得到长足进步，应用极为广泛[3]。输尿管上段结石属于一种良性病变，手术创伤是影响患者术后恢复的重要原因，因此如何能选择高效、微创的手术方式一直是临床医师研究的重点。
微创经皮肾镜取石术是临床使用最广的手术方法，效果确切，但因单孔后腹腔镜手术的出现，众多研究表示单孔后腹腔镜输尿管切开取石术更加微创、所带来的创伤更小[4]。微创经皮肾镜取石术需要人工建立经皮肾通道，皮下创面大、出血量多，术后易发生并发症，增加患者痛苦，不利于患者恢复。而单孔后腹腔镜输尿管切开取石术是由后腹腔置入腹腔镜，将肾镜插入肾脏后利用激光、超声等工具击碎结石后取出，术野更加清晰，利于暴露肾脏，便于处理肾蒂；另外输尿管上段结石取石治疗会在一定程度上损伤腹腔脏器，增加术后并发症的发生风险，单孔后腹腔镜则能很好的避开腹腔脏器，减少对其造成的损伤，安全性更高。据相关研究显示，在术前严格甄选符合适应证患者、熟练掌握腹腔镜技巧的前提下，单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石更为理想，且符合患者对美观度的要求[5]。本研究显示，与对照组相比，观察组并发症发生率较低，取石成功率较高，住院时间短。由此可见，输尿管上段结石采用单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗取石成功率更高，在减少手术创伤、降低并发症方面更具优势。
综上所述，单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石取石成功率高于微创经皮肾镜取石术，且术后并发症较少，利于患者术后疾病转归，是一种更为理想的治疗方式。
参考文献：
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[2]周家权，王阳，徐从杰，等.腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石临床疗效的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（04）：277-282.
[3]杨立新，马凤巧，王阳，等.后腹腔镜与输尿管镜技术治疗感染性输尿管上段结石患者后对其肾功能及其相关指标的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（01）：143-146.
[4]陈惠萍，潘毅燕.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].浙江医学，2016，38（18）：1526-1528.
[5]陆兵，江俊，李磊，等.软性输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效[J].江苏医药，2017，43（03）：200-202.
论文作者:熊超纬,熊琳伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：输尿管论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 上段论文; 手术论文; 并发症论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;