湖南省中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：讨论ICU脑外伤合并肺部感染的患者，其危险因素以及相应的治疗措施。方法：回顾性分析100例脑外伤患者的资料进行分析，得出出现肺部感染的患者为27例，对以上患者的资料加以分析，对高危因素进行总结。结果：在研究中发现，导致患者出现肺部感染的因素主要为年龄因素、激素药物使用、通气治疗以及导管治疗等方面有关，同时出现肺部感染的患者其主要的菌株为铜绿假单胞菌。结论：在对患者治疗的同时，要积极的降低危险因素的发生，并且对于已经出现肺部感染的患者进行病原体检测，根据其结果以及患者的情况对其进行相应治疗，尽快的控制患者的疾病，降低死亡率。
关键词：ICU脑外伤；肺部感染；危险因素；诊疗措施
ICU是临床重症监护病房，收治的患者多数为病情较为严重的患者，脑外伤患者的病情较为严重，同时病情的发展较为迅速，患者多数为意识不清晰，治疗依从性较差，因此ICU脑外伤患者出现感染的几率较大，其中肺部感染的发生率较高[1]，因此在日常治疗中，应对脑外伤合并肺部感染的患者进行分析，并制定相应的治疗措施来预防感染的发生，此次研究，我们就是对ICU脑外伤合并肺部感染的患者进行危险因素分析，从而找到最佳的诊疗方式，现将此次研究报道如下。
1资料和方法
1.1基线资料
本次研究的患者例数为100例，所有患者均为ICU收治的脑外伤患者，此次研究的时间为2016年1月~2017年1月，以上患者中，男性患者为50例，女性患者为50例，年龄22~79岁，平均年龄为（38.9±2.1）岁，根据受伤因素可分为高处跌落患者为20例，重物击打致伤的为45例，车祸入院的为35例。
1.2治疗方式
对待上述的所有患者，采用的治疗方式主要为6方面，如下：
1.2.1激素药物治疗，根据患者的具体情况选择相应的药物进行治疗，在此次研究中有21例患者采用激素药物治疗，其他79例患者则未使用激素药物治疗。
1.2.2机械通气治疗，有40例患者使用该治疗方式治疗，其他60例患者则未使用。
1.2.3气管插管治疗，有30例患者使用切开气管插管治疗；
1.2.4抗生素药物治疗，以上100例患者均实施抗生素药物治疗，其中只是用一种抗生素药物治疗的患者为22例，其余78例患者均联合使用。
1.2.5导尿管留置治疗，有33例患者留置导尿管，其他患者则未留置。
1.2.6胃管留置情况，有45例患者留置胃管治疗。
1.3研究危险因素的方式
根据患者的基线资料进行分析，包括患者的年龄、性别等，并且根据治疗方式进行分析，了解患者合并肺部感染的几率，并实施细菌药敏等试验确诊。
1.4统计学方式
本次文章中，所有的数据均采用spss20.0统计学软件进行分析，并且所有的计量单位采用x±s的形式表示，采用x2检验，而计数则采用率（%）表示，采用t检验，以p<0.05位统计学意义。
2结果
2.1患者的相关资料进行分析，得出感染与年龄、治疗方式等因素有关系，和性别则无关系，具体情况见表1.
2.2对以上感染患者进行分析，了解合并肺部感染患者的病原菌成分，具体情况见表2.
3讨论
脑外伤是临床中较为严重的疾病类型，主要是由于创伤导致的脑部出现损伤，可以导致患者的意识丧失，出现神经功能障碍，也是导致患者死亡的主要因素，针对于意识出现障碍的患者应该及早的进行治疗，并且要预防各种并发症的发生，由于有些患者的病情较为严重，因此需要实施相应的侵入性治疗，例如插管治疗等，以上侵入性治疗方式是会导致患者出现肺部感染，因此针对于ICU脑损伤的患者，根据其肺部感染的因素，制定相应的诊疗措施是关键所在[2]。
在此次研究的该过程中，笔者发现，导致脑外伤患者出现肺部感染的因素主要为以下几点因素，首先年龄因素，伴随着年龄的增长，患者的机体免疫能力出现下降，其抵抗能力出现大幅度的下滑，因此容易出现肺部感染，另外，如果之前有肺部疾病的患者，更容易感染[3]。其次脑外伤患者往往为意识模糊，气道的分泌物较多，呼吸困难，因此需要进行一系列的气管插管以及机械通气治疗等，因此气管切开的患者，由于其气管的完整性出现了破坏，导致气道无法进行湿化作用，因此会出现感染，同时如果不规范的吸痰操作也会导致患者合并肺部感染。第三，脑外伤患者往往需要肠内营养，因此要置留导管，长期的导管治疗，会将消化道内的病原体转移到呼吸道，进而出现肺部感染。最后尿道管也是同样的道理。针对于出现肺部感染的危险因素，笔者认为，在治疗的过程中一定要重视患者的气道管理，及时的清理患者呼吸道的分泌物，提高患者的免疫能力，并且针对于使用机械通气的患者，在条件允许的情况下，要及早的脱机，缩短呼吸机的使用时间，并且要严格的掌握机械通气治疗的适应症，规范操作，避免出现感染，加大对患者呼吸道的护理措施[4]。
除上述发现外，在此次研究中，对肺部感染的患者进行分析，其主要病原体为铜绿假单胞菌、克雷伯菌以及金葡萄等，因此我们应引起重视，在对患者治疗的同时，要积极的降低危险因素的发生，并且对于已经出现肺部感染的患者进行病原体检测，根据其结果以及患者的情况对其进行相应治疗，尽快的控制患者的疾病，降低死亡率[5]。
综上所述，对脑外伤患者进行治疗的过程中，应尽量的减少激素药物的使用，同时在实施机械通气治疗时，也应保持呼吸机的绝对无菌情况，实施插管治疗过程中，也应做好相应的无菌保护措施，尽量的对患者予以合理的抗生素药物治疗，减少联合使用的现象，降低耐药性的发生，从多种角度杜绝肺部感染的发生率，保证患者的健康。
参考文献：
[1]覃绍彩，易红英，张园兰．神经外科重症患者呼吸机相关肺炎危险因素分析及预防措施［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（５）：５２－５３．
[2]耳思远. 脑外伤患者发生院内肺部感染的危险因素及预防研究[J].实用预防医学，2012；19（1）：88~89
[3]刘永，何斌，张玉宝. ICU 脑外伤和脑出血患者肺部感染危险因素及细菌学分析[J].医药前沿，2012；02（17）：131~132
[4]龚文娟，吴方建. 1例脑外伤术后肺部感染患者抗菌药物使用分析[J].医药导报，2013；32（2）：264~266
[5]张晓军，王丹，王忠，苏宁．２７２例脑外伤患者气管切开术后肺部感染的危险因素分析［Ｊ］．中国医学前沿杂志，２０１５，７（１）：６２－６４．
论文作者:周源
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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