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【摘要】目的探讨中西医结合在慢性肺源性心脏病患者中的应用效果。方法 42例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各21例，两组患者均给予抗感染、抗心力衰竭、平喘药物等常规西医治疗；观察组在上述基础上加用中药汤药口服治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组在临床症状、体征改善,临床症状缓解时间方面均优于对照组；且观察组患者的血液流变学指标及血气分析指标，与对照组相比较都有明显的改善(P<0.05)，观察组患者的6mni步行距离结果明显好于对照组患者(P<0.05)。观察组的总有效率（%)显著高于对照组的总有效率（%）(P<0.05）。结论中西医结合可有效减轻肺心病患者症状体征、改善临床治疗效果。
【关键词】中西医结合；心力衰竭；肺源性心脏病
Chinese and western medicine Pulmonary Heart Failure Clinical Observation of 42 Cases
OBJECTIVE: To investigate integrative medicine in patients with chronic pulmonary heart disease in application results. Methods 42 cases of pulmonary heart disease in patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group 21 cases, patients were given anti-infective, anti-heart failure, asthma medications and other conventional Western medicine; Based on the above observation group use of Chinese medicine decoction oral therapy, therapeutic effects were observed between the two groups. The results observed in the group of clinical symptoms and signs, clinical remission times were better than the control group; hemorheology and observe patients and blood gas analysis, compared with the control group had significantly improved (P <0.05 ), 6mni walking distance results observation group were significantly better than the control group patients (P <0.05). Observation group total effective rate (%) was significantly higher than the total efficiency (%) (P <0.05). Conclusion Integrative Medicine can effectively reduce the symptoms and signs of pulmonary heart disease, improve clinical outcomes.
Keywords: Integrative Medicine; heart failure; pulmonary heart disease
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-051-02
慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。老年人的机体免疫力较低,易发生感染,同时肺部疾病引起的肺部循环的发生异常,可以引起血载度变大,缺氧甚至二氧化碳浓度增高;老年人易发生冠状动脉粥样硬化,可进一步加重心脏负荷。因此老年J唆性肺源性心脏病合并心力衰竭在临床上常见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。近年来相关报道表明，中西医结合的方法在该病患者中可取得较为理想的效果。笔者在常规西医治疗基础上加用中药汤药口服治疗该病患者42例，现将结果报道如下：
1一般资料和方法
1.1.一般资料
本院2014年9月～2015年8月收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者42例，男23例，女18例，年龄43～71岁，平均（56.2±11.6）岁，病程1～21年，平均（11.4±6.7）年。心功能分级：根据纽约 NYHA心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。所有患者均有
不同程度胸闷、气促、心悸、颈静脉怒张、双下肢对称性水肿等症状体征，符合肺心病诊断标准。上述患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各21例，两组性别、年龄、病程及心功能分级比较差异无统计学意义，具可比性(P<0.05）。
1.2.方法
①对照组:给予肺心病合并心力衰竭常规处理：控制老年患者的其他基础性疾病，进行不间断吸氧，解除痉挛，祛痰平喘，控制炎症感染，控制水钠摄人，注意水电解质和酸碱平衡，选择利尿药，同时改善心肺功能等治疗。生命体征包括：血压，脉搏，心率和尿量。疗程为2周。②观察组：给予同对照组相同处理方法的基础上，用自拟温阳益肺活血汤加减口服治疗。中药处方组成：附子，（先煎半小时）10g、枳壳15g、大枣20g、桂枝10g、白术15g、茯苓15g、半夏15g、白芍15g、银杏叶15g、川芎15g、鱼腥草30g、葶苈子30g。中药水煎服，1d1剂。两组患者疗程均为21d，治疗7个疗程之后对比疗效。
1.3.血液流变学及血气分析指标测定
采用血气分析仪与自动血流变载度测试分析仪检测患者血气分析指标(血pH值、血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaC02))及血流变学指标(包括血液载度高、低切值、血浆载度、纤维蛋白原)的变化情况。
1.4.疗效评价
临床症状体征参照《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》中的“中医症状计分法”进行评分及疗效判定。对比两组患者治疗前后临床症状体征、血气分析指标、血液流变学指标的变化情况,并根据第三次肺心病专业会议中对心肺病疗效的诊断标准进行评定。无效:患者的临床症状、体征未改善，甚至病情加重；有效：患者肺部罗音减少，咳嗽、咳痰、气促、心悸、水肿等临床症状明显减轻；显效：患者肺部水肿消失、罗音消失，发绪症状明显减轻，心率次数维持在60～90次/分，咳嗽、咳痰、心悸等症状得到有效缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5.统计学方法
研究数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示；计量资料采用均数士标准差表示；组间计数资料率的比较采用X2检验,组间计量资料均数比较采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过上述治疗，两组患者心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、气促及水肿等症状体征积分均显著低于治疗前（P＜0.01），且观察组治疗后上述评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。
2.2.血液流变学及血气分析变化指标
两组患者治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、PH、PaO2、PaCo2等指标均显著优于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。
3结论
慢性肺源性心脏病是因肺组织、肺血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病冬春季节发作最为常见，引发慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要原因为呼吸道感染，且患者一旦出现心力衰竭，则可危及生命。因此，对于慢性肺源性心脏病患者应严防呼吸道感染，于慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗，西医常规治疗方法即为吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管等措施。近年来，中医中药在临床的应用中显示出了较为理想的效果。在祖国医学的理论中，肺心病属于肺胀、喘证、水肿、心悸等的范畴，在临床主要表现为咳、痰、喘、肿等主证。患者肺内多素有痰瘀内伏、复感外邪，而后邪瘀互结至气道壅塞导致急性发作。肺心病患者本虚标实，具体以肺肾心脾俱虚为本，痰饮瘀热为标，累及肺、脾、肾、心等脏器。心功能较差或心力衰竭患者，则可因虚致实，进而造成水饮内停，瘀血阻络。又因痰湿水饮，瘀血阻滞，复为循环，互为因果，至疾病反复发作。因此在治疗上关于中药的选择，应注重清热化痰、温化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，为抗感染药物作用的发挥创造良好条件，从而减少抗菌药物使用量，并有利于改善肺组织通气换气功能，缓解机体缺氧状态，减轻心脏负荷。笔者所用方中的附子具有温肾壮阳、通经活络、行水化气、救脱强心之功，茯苓利水渗湿、使水邪从小便而出；半夏燥湿化痰；白术能够燥湿健脾；桂枝通散辛温、温阳补心，且含有挥发油和桂皮醛，具有发汗解热、强心、利尿、健胃等作用，合用白芍则可调和营卫；枳壳味苦可顺气消痰止咳；葶苈子定喘泄肺，并有强心功能；银杏叶及川芎则可活血养血，补而不滞；鱼腥草清热解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能扩张毛细血管，促进尿液生成，加速毒素排出；大枣可解除挛急，缓和药性，同时还有镇静、利尿以及营养心肌作用。综上所述，在常规西医治疗的基础上加用中药益肺温阳活血汤口服对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者具有可靠的疗效，能够有效减轻患者症状体征，改善肺通气换气功能，减轻低氧血症，纠正酸碱失衡，减轻心脏负担，提高患者生活质量。
参考文献
[1]张燕,黄勇.慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J].重庆医学,2011,40(11):1070-1072.
[2]胡清华,罗玲,胡慧敏,等.慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(:)l58-59.
[3]唐义志.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效分析[J]中国医学创新2012,9(21):151-152.
论文作者:井宏颖
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心脏病论文; 体征论文; 症状论文; 肺心病论文; 功能论文; 《系统医学》2016年13期论文;