昆明市精神病院 650000
【摘要】目的：了解本科护生实习期间常见差错，以采取相应的防范措施；方法：采用经过与三甲医院副高以上职称的护理专家讨论设计的调查问卷，对本科护生实习中期50名护生进行调查；结果：50名护生中只有16位从未出现过护理差错，34位同学出现过护理差错，在七类护理差错中：打错针或发错药2例，占4.17%；在输液过程中忘记静脉推注5例，占11.11%；由于工作忙，忘记查对而换错液体3例，占6.38%；忙于干琐碎的事情而忘记巡视病房并未及时发现药液外渗6例，占13.64%。自己采集的血标本不全合格8例，占19.05%;自己懵懵懂懂，不知道留置针该如何正确处理7例，占16.28%；在护理工作中与病人或家属发生争执3例，占6.38%。本科护生实习期间发生护理差错的现象较为普遍，且存在很多护理安全隐患；结论：在临床带教中应采取相应的防范措施，加强实习护生防范护理差错的意识和能力。本科护生应该端正学习态度，提高“慎独”精神。通过增设护士职业有关的法律课程，提高在校护生的法制观念。
【关键词】护生 护理差错 防范措施 调查问卷
护理差错是指凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果的过失行为，包括严重差错和一般差错，是目前引发护患纠纷最常见的原因之一[1]。临床实习是护理教学中一个重要的环节，是护生从理论学习到实践，从学生到护士角色转化的重要阶段。护理本科生是指学习护理专业四年制的大学本科学生[2]。本科护生虽然理论基础扎实，但对临床环境不是十分熟悉，缺乏理论与实际相结合的能力，缺乏各临床专科的操作技能，以及心里紧张，在实习阶段易出现护理差错【3】。护理差错是可以预防的，关键就是要让护生提高认识：差错是影响医疗护理质量中的重要因素，也是关系到病人生命安危的大事。因此对实习护生进行调查，我们应该及时总结经验教训增强其防范意识，降低护理差错的发生率，保证临床护理质量，保护患者、护士及护生的利益，确保病人的健康和生命的安全。
1、调查对象及方法
1.1调查对象
选择2014年7月~2015年4月在三甲医院实习的本科应届护生50名，均为女生，共发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效回收率为100%。
1.2调查工具及方法
采用描述性研究设计方法，以实际工作中存在的问题，采用经过与三甲医院副高以上职称的护理专家讨论设计调查问卷。调查前先向被调查详细讲解目的和意义，并采用不记名形式，以消除护生的顾虑，从而确保调查结果的真实性，统一发放调查问卷，并在规定的时间内作答完后收回，然后由自己统计各类护理差错发生的数据。内容主要是护理中最基本的几项护理操作，包括打错针或发错药、忘记静脉推注或漏发口服药、换错液体、未及时发现药液外渗、不知道留置针该如何正确处理、采集血标本不合格、与病人或家属发生争执 。
2、结果
本科护生不同项目护理差错发生率（见表1）
本次调查共列举6项临床常见护理操作及1项易发生护患纠纷的差错，由学生自行选择，最后对7项护理差错进行统计：打错针或发错药2例，占4.17%；在输液过程中忘记静脉推注5例，占11.11%；由于工作忙，忘记查对而换错液体3例，占6.38%；忙于干琐碎的事情而忘记巡视病房并未及时发现药液外渗6例，占13.64%。自己采集的血标本不全合格8例，占19.05%;自己懵懵懂懂，不知道留置针该如何正确处理7例，占16.28%；在护理工作中与病人或家属发生争执3例，占6.38%。
3、讨论
3.1经过调查发现护理差错发生率最高的是：采集的血标本不合格。
原因如下：本科护生刚进入临床，根本就不知道应该抽多少毫升样本血，就盲目去采集血标本，心想只要抽出来就行。在抽血之前，带教老师也没问本科护生会不会抽血、样本的具体量及标签怎样贴等。而有时带教老师为了省事，就不放手给实习同学操作，有时抽对了，却把条形码贴错啦。本科护生虽然把理论基础知识学得比较扎实，但缺乏各临床专科的操作技能，临床涉及较少，在实习阶段易出现护理差错。
防范措施：要求带教老师以身作则，严于律己，做到带思想、带技术、带作风，并勤问、勤讲、勤查。【4】护理部经常检查、考核带教老师或通过岗前培训提高带教老师的素质。有目标的带教和实习反馈评价，有效地提高护生在实习期间的带教效果。
3.2经过调查发现护理差错居于第二的是：不知留置针该怎样正确处理。
原因如下：使用留置针前，没有给护生进行岗前培训，护生不知道该怎样进针，怎样贴膜，以及怎样固定。护生每次看老师打留置针都觉得挺简单的，跟打一次性的钢针差不多，但自己去打的时候总是容易打穿啦，也不总结自己的错误。
本来自己对留置针的处置就不是很清楚，去操作时也不叫老师看着，就很逞能地去做操作，认为自己无所不能。
防范措施：护生进入临床后要合理安排实习计划，做好医院环境、工作流程及相关护理人员和所管理患者基本情况的介绍。带教老师应注重平等对待、以情带教，作为一名合格的带教老师不能高高在上，更不能把实习生当成廉价劳动力，不应只会叫护生做一些琐碎的杂活，而不教同学相应的临床知识。带教老师应重“带”重“教”，在开始阶段要多做示范性操作，边操作边讲，提出问题，考察护生知识点的掌握情况。带教老师应做到既对护生实习过程中的行为负责，也对患者生心健康负责。在整个带教过程中对护生坚持“放手不放眼”[4]
3.3经过调查发现护理差错居于第三的是：在输液过程中未及时发现药液外渗。
原因如下：科室住院病人较多，工作人员较忙碌，病房巡视的次数较少，药液外渗几乎是病人或家属来叫，我们去看时，才发现药业外渗。有时本科护生在做一些琐碎的事情时，忘了观察病人的液体。有时本科护生认为药业外渗不会出什么大事，不知到组织受损坏死后的不良后果。
防范措施：这正是本科护生应该学习观察病人的情况，在实习中期本科护生仍然有所欠缺，在实习后期本科护生应进一步加强本科护生了解组织受损坏死后的不良后果。一进入实习就应该形成“病人第一，安全第一”的安全意识，懂得安全医疗是医务人员的责任。
3.4经过调查发现护理差错发生率最低的是：本科护生在实习过程，打错针或发错药的现象较少。
原因如下：本科护生在校期间认真学习，把书本上的“三查八对”带到了临床操作。本科护生意识到“三查八对”的重要性，但做事不够谨慎小心。在带教老师的耐心指导下，在做操作时，严格按照规章制度行事，应从小事做起。
防范措施：护理服务是一个有始有终的过程，好似一条环环相扣的链条，在此过程中任何一个环节出现疏漏都有可能导致护理差错的发生。做任何操作都必须要求护生严格执行“三查八对”，给护生提供实践锻炼机会的同时不放松对护生的监督、指导。作为护理管理者必须高度认识到这一点，树立“以人为本，以病人为中心”的管理思想，加大管理力度，使每个环节的管理达到服务到位的目标，从而提高带教质量[1]。
4、结论
4.1在临床带教中，提高管理效率，加强护理管理职能，不能因为患者不让护生做相应的护理操作，而避免医患间的矛盾，就尽可能的很少让护生实践操作或简单的将护生视为日常工作的帮手，护生在实习期间的操作能力就大打折扣。
4.2实习护生应该端正学习态度，提高“慎独”精神。刚刚进入临床实践工作，由于乏独立工作的能力，常常随心所欲，在老师未监督的情况下，不能善自行事，以免给患者造成伤害。
4.3在实习过程中，老师与护生都应认真执行各项规章制度，不断学习提高，及时总结经验教训增强其防范意识，降低护理差错的发生率，保证临床护理质量，保护患者、护士及护生的利益，确保病人的健康和生命的安全。
5.1加强护理管理职能，提高带教质量
护理服务是一个有始有终的过程，好似一条环环相扣的链条，在此过程中任何一个环节出现疏漏都有可能导致护理差错的发生。作为护理管理者必须高度认识到这一点，树立“以人为本，以病人为中心”的管理思想，加大管理力度，使每个环节的管理达到服务到位的目标，从而提高带教质量[1]。
5.2.临床带教老师护理差错防范措施
5.2.1选配合格的带教老师
临床护理带教老师应该具有护师或以上职称，具有高度的责任心和事业心，有丰富的临床经验和扎实的专业理论、临床技能；同时热爱教学工作，热爱学生，具有较强的表达能力。要求带教老师以身作则，严于律己，做到带思想、带技术、带作风，并勤问、勤讲、勤查。【4】护理部经常检查、考核带教老师或通过岗前培训提高带教老师的素质。有目标的带教和实习反馈评价，有效地提高护生在实习期间的带教效果。人文关怀和家庭护理的理念应贯穿于实习带教工作中。
5.2.2加强带教老师法律、法规的培训
护理部要组织带教老师学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》和与护理有关的法律知识。及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的苗头和隐患。使带教老师不仅要熟悉与护理相关的法律、法规，还要明确自己的法律责任，并掌握临床教学的方法。
5.2．3建立完善的教学管理制度，加强带教老师的教学培养
带教老师要合理安排教学计划，严格执行带教老师的职责，在整个带教过程中对护生坚持“放手不放眼”[4]。做任何操作都必须要求护生严格执行“三查八对”，给护生提供实践锻炼机会的同时不放松对护生的监督、指导。带教老师应注重平等对待、以情带教，作为一名合格的带教老师不能高高在上，更不能把实习生当成廉价劳动力，不应只会叫护生做一些琐碎的杂活，而不教同学相应的临床知识。带教老师应重“带”重“教”，在开始阶段要多做示范性操作，边操作边讲，提出问题，考察护生知识点的掌握情况。带教老师应做到既对护生实习过程中的行为负责，也对患者生心健康负责。
5.3护生差错防范措施
5.3.1 加强护生的岗前教育
护生进入临床后要合理安排实习计划，做好医院环境、工作流程及相关护理人员和所管理患者基本情况的介绍。组织学习医疗法律、法规、操作规程、职业道德、劳动纪律，如何处理突发事件等知识。让护生明确岗位职责，接受带教老师的指导，增强护生防范差错事故的意识。端正护生的态度，包括学习态度、实习态度、服务态度。良好的开端是奠定护理实习的基础
5.3.2加强专业法律知识教育，提高护生的法律知识
有针对性的组织护生学习有关法律知识，使护生了解并掌握与医疗、护理相关的法律、法规，懂得在实习期间出现差错事故不仅仅是带教老师的责任，实习护生也要负相应的法律责任[5]。护生只有在职业护士的严密监督和指导下严格按照操作规程才能从事护理工作，否则其行为将被认为是侵权行为。提高护生的法律意识、增强法律观念和社会责任感，从而培养具有职业法律法规知识的护理人才。
5.3.3加强护生安全意识的培养
护生一进入实习就应该形成“病人第一，安全第一”的安全意识，懂得安全医疗是医务人员的责任。我们作为这个群体的一员，也该保证患者的安全和自己的安全。做任何操作前都应该严格执行查对制度，切忌不能由于工作忙而匆匆忙忙的做任何操作。在做任何操作之前都应做好“三查八对”制度，按照操作规程行事，保证患者的生命安全。在自己独处行事的时候，应提高自己的“慎独”精神，以减少护理差错的发生。
5.3.4加强护生职业道德教育
临床带教中的职业道德教育主要表现在服务意识、责任意识、以病人为中心的意识[3]。护生由学校到医院尚未完成角色的转换，加之工作不熟练，病人不信任，使护生有紧张恐惧感。且不少学生为独生子女缺乏吃苦耐劳的精神，缺乏为病人服务的意识，有怕脏怕累的思想，这些都极易造成护生与病人及家属发生纠纷。要教育护生建立良好的护患关系，指导学生做每项操作前做好解释工作，并严格执行无菌操作规程，保证病人的安全，尊重病人的人格，做到慎言守密。在带教过程中让学生充分认识到护理工作的重要性。护生应热爱护理工作，牢记全心全意为病人服务的思想，时刻把患者利益放在第一位，要有高度的责任心和积极主动的服务意识。加强护生的专业信念，提高工作自觉性，遵守行业道德规范，确保患者的安全和利益，有效防止护理差错的发生。
参考文献：
[1] 梅祖懿，林菊英．医院护理管理［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1991．78～79．
[2] 刘义兰，王桂兰，阮满真.本科护生焦虑现状调查及分析[J].护理学杂志，.2005，9（1）97
[3]方桂珍.护生实习期间的职业道德教育[J]. 中华现代护理学杂志 ，2000,35（9）：554
[4]饶红霞.护理差错原因分析及预防措施[J].医药前沿 2012,10(15):105-107
[5]刘荣芬，姜小燕. 护理安全隐患分析及对策[J].中国医药指南，2009,7(6):6.
论文作者:范莉萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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