（连云港市东方医院手术室 江苏连云港 222042）
【摘要】目的：通过自制荞麦皮颈枕在甲状腺颈过伸体位中的应用。方法：选择20例单侧甲状腺手术患者，在正常护理中使用自制荞麦皮颈枕，观察并记录使用前后一次摆放成功率、护士满意度、手术医生满意度、患者颈部酸痛。结果：使用自制荞麦皮颈枕后各项观察指标数均优于使用前。结论：使用自制荞麦皮颈枕，有利于手术顺利进行，术后易于护理，增加舒适度。
【关键词】甲状腺手术；颈过伸体位；荞麦皮颈枕
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0275-02
甲状腺手术是普外科常见手术。甲状腺因其特殊的解剖位置和解剖特点，手术需要取颈过伸仰卧位，即要求肩背部垫高，头部后仰，尽量使下颏、气管、胸骨处于同一水平线，以利充分暴露术野。但这种体位易造成患者术后出现颈过伸体位综合征，出现术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。传统的甲状腺手术体位常使颈后部悬空，致颈曲向上的弯曲度加大，颈段弯曲的中点位置(C4～C5)所受到来自头颅的重力使颈前、颈后部肌肉过度伸缩，若持续时间稍长，常可致颈前、颈后部的部分肌肉始终处于较紧张的状态，甚至发生急性肌肉损伤，导致乳酸、肌酸等代谢产物增加，刺激组织从而产生肌肉酸痛感。
为了提高患者的舒适度，避免颈过伸位的不良反应，广大护理工作者采用手术前体位训练、手术中使用改良体位垫、科学合理地安置体位等方法进行研究，取得一定的效果。其中最常用的是在患者颈部放一颈垫，对悬空的颈部起到支撑作用。如：曾莉等[1]根据颈椎前凸的生理特点，在颈椎部位加放1个宽10cm、高5cm的软垫以支撑颈椎；张桂梅等[2]研制的颈托，以及王婷等[3]提出用凝胶垫代替以往的海绵垫等，已广泛应用于临床。本人在长期的临床实践中发现，随者患者的颈部长短不一、身体胖瘦不同，所需颈垫的大小、高度也不一致，采用统一的颈垫难以满足不同患者的需要。能否有一种适合于不同患者的颈枕，既可以提高患者的舒适度，又能减少摆放体位所需时间？笔者自制一款荞麦皮颈枕应用于临床，现介绍如下。
1.材料与制作方法
棉布1块，牛皮革一块，缝针1枚，缝线若干，剪刀1把，长15cm拉链1条，市场购买已经清洗消毒的荞麦皮1kg。
制作方法：将棉布和牛皮革分别裁成32cm宽，42cm长。先将棉布的底端、侧端缝好，顶端装一小拉链制成15～40cm布袋，装荞麦皮300g，填充约四分之三左右。调整大小适宜后，装入皮革布缝好的袋子，封口，制成约38cm长，14cm宽的颈枕。
2.临床应用效果
2.1 方法
选择20例单侧甲状腺手术患者，统一采用绿洲牌梯形肩背垫。全麻平稳后，由麻醉师托住患者头颈部，手术医生将患者肩背部抬起，巡回护士将梯形凝胶垫，塞入患者肩背下，使体位垫上端与肩部平齐，抬高肩部，头颈部尽量后仰，头部垫头圈，将自制颈枕置于患者颈部，调至合适高度后，双手自颈枕两端向中间轻轻一推，使颈枕与颈部贴合紧密，并塑型固定，对颈椎起到很好的支撑作用。与以往采用中包布折叠垫于颈部的20例患者进行比较，比较两组观察指标。见表。
2.2 结果
利用自制颈枕摆放颈过伸位，使颈枕与颈部贴合紧密，对颈部起到很好的支撑作用，患者术后24小时颈部酸痛情况较以前明显降低，且大大提高了一次摆放成功率，节约了摆放时间，提高了护士、手术医师的满意度。
3.结论
荞麦壳呈菱形，坚而不硬富有弹性，壳与壳之间形成完美透气通道[4]；荞麦皮还具有良好的热传导能力及抗压性，可将承受的压力均匀的分布在另一接触面上，具有良好的透气性和散热性[5]，有利于肩颈肌肉松弛，改善血液循环，减少脑部缺血缺氧，从而可减轻头痛、头晕、肩颈痛等症状；且荞麦皮枕还具有很好的塑形和支撑功能[6]；此枕装入容积的3/4，高度可调至3～10cm，根据患者不同体型，随时调节，保持与颈部贴合紧密，起到很好的支撑作用；另外颈枕的外层是皮革材质，具有透气功能，可直接接触皮肤，无凝胶垫引起的冰凉不适感。并且可以通过有效氯擦洗消毒，避免患者间的交叉感染。
颈过伸体位患者在全麻状态下，颈部肌肉、韧带松弛，缺乏对颈椎的保护，易导致颈部酸痛[7]。术中采用此颈枕，可以充分暴露手术部位，避免体位移位，有利于手术顺利进行。由于颈枕完全贴合颈部，颈部得到良好支撑，可减少因长时间保持手术体位而引起的术后头颈部不适、头痛、腰背痛、呕吐的发生，从而增加舒适度。舒适度的提高，更能真正体现“以人为本”的护理理念。另外此颈枕还可以应用于其他手术，如颈椎前路、小儿腺样体等手术。此枕取材方便，制作简单，价格低廉，适于在临床广泛推广使用。
【参考文献】
[1]曾莉，陈丽琴.改良式颈过伸位训练在甲状腺肿瘤手术病人中的应用效果评价[J].现代临床护理，2010，9(3):32-33.
[2]张桂梅，孙桂芝，郑守华，等.甲状腺手术体位颈托的制作与使用[J].护理学杂志，2010，25(10):78.
[3]王婷，凌晓红.甲状腺手术合并颈椎病病人的体位护理[J].护理研究，2012，26(9B):2436-2437.
[4]沈虹，李莉，信鸿杰.荞麦壳三角翻身靠枕的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2014，49(19).2317.
[5]Lourdes M.Dillard.Therapeutic compressive cushions havingbuckwheat hulls therein:US,6，891,078B1[P].May10,2005.
[6]董志英.自制荞麦小枕在心脏起搏器植入术后的应用[J].护理与康复，2011，10(5):463.
[7]孙桂芝，米永辉，张桂梅.颈托应用于甲状腺手术体位摆放的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46(4):405-406.
论文作者:孙玉波,钱元
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/8
标签：体位论文; 颈部论文; 手术论文; 荞麦论文; 患者论文; 甲状腺论文; 颈枕论文; 《心理医生》2017年30期论文;