前言胆囊结石是比较常见的疾病之一，20%至40%的患者可能没有任何症状，但一旦发作，可能引发慢性胆囊炎症，不仅会让患者感到痛苦，严重的甚至可能危及生命[1]。目前最有效的治疗方式，即胆囊切除术。相比传统的胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术因其手术疗效快、创伤小、康复快等特点被广泛应用于大医院的手术治疗中。而基层医院往往由于设备条件不足或手术医师的能力有限等，导致腹腔镜切除术未能广泛普及。为此，本文针对本院2018年10月至2019年10月期间进行胆囊切除术的35名患者，探讨在基层医院中应用腹腔镜胆囊切除术的临床效果与作用。1 基本资料和方法1.1 基本资料选取于本院进行胆囊切除手术的患者35例作为研究对象，所选时间区间为2018年10月到2019年10月，按照中心原则的方式将患者分为参照组（n=17）与研究组（n=18）。其中，参照组年龄在47-75岁，平均年龄（51.23±2.65）岁，研究组年龄在46-73岁，平均年龄（50.83±3.18）岁，对比2组患者的基本资料，组间无差异，P值＞0.05。1.2 方法手术之前，均需要为患者进行常规身体检查，并签署相关手术协议。此外，患者须在手术前4小时禁水、12小时前禁食，同时医护人员需做好备皮、尿管及胃管等各项准备工作[2]。参照组行常规开腹胆囊切除术，即采取右肋缘弧形切口，长为8至10厘米，按手术顺序进行腹壁各层的切入，直到看到胆囊，判断在胆囊管及胆囊动脉的合理范围内，以顺时针或逆时针的方式进行胆囊切除，根据症状可对胆囊床进行引流[3]。研究组行腹腔镜胆囊切除术，主要步骤包括：①让患者仰卧，为其进行全身麻醉处理，并进行相应的常规性消毒，以建立好液路；②用无菌巾平铺固定在患者的肚脐轮下缘，切开1.0厘米直径的切口后，放置一个戳卡用于建立气腹（压力为12毫米汞柱），作为手术观察口；③在右锁骨中间线与右肋缘交界处的下面开出0.5厘米的切口，放置腹腔镜；在右腋中间线靠前方位与右肋缘交界处的下面开出0.5厘米的切口，放入用于操作腔镜用的器械；在剑突下开出1.2厘米的切口，放置一个相关型号的戳卡。④分别对胆囊三角、游离胆囊管、胆囊动脉进行解剖，并进行结扎、断离，用电钩以顺时针或逆时针的方式将胆囊从胆囊床中切除，然后将胆囊从剑突下的切口中移除。⑤最后，再用腹腔镜进行检查，确认无任何活动或出血情况，即可将气腹除去，移出戳卡，并进行切口的穿刺缝合，同时观察患者身体情况，有必要可对胆囊床进行引流[4]。在两组患者手术后，医护人员均需要给予两组患者服用抗生素（2天），并叮嘱患者需在进行排气之后方可进流食等[5]。1.3 观察指标通过对比两组患者手术时长、出血情况及入院天数情况，并统计两组患者发生切口感染与并发症的情况。测评两组患者手术时长、出血情况及入院天数，若数值越小，则说明手术效果越优异；测评两组患者发生切口感染与并发症的概率，总发生概率=（切口感染例数+并发症例数）/总例数×100%，若总发生概率的分值越大，则说明发生切口感染与并发症的概率越大。1.4 统计学处理将本次记录的35例胆囊切除术患者数据核算进SPSS18.00软件中，计量资料满足正态分布形式，用（均数±标准差）形式表示两组患者手术时长、出血情况及入院天数情况，计数资料用率（%）表示两组患者发生切口感染与并发症的情况，执行卡方检验，组间对比若P＜0.05，则判定具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术时长、出血情况及入院天数对比通过对比可看出，研究组手术时长、出血情况及入院天数，均明显少于参照组，组间具有差异（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如表1所示:表1两组患者手术时长、出血情况及入院天数对比（均数±标准差） 组别 例数 手术时长（分钟） 出血情况（毫升） 入院天数（天） 参照组 17 76.21±21.35 41.15±11.36 9.83±2.18 研究组 18 49.87±19.32 19.32±10.89 5.56±1.59 T 3.8310 5.8045 6.6483 P 0.0005 0.0001 0.0001 2.2 两组患者发生切口感染与并发症对比通过对比可知，研究组患者发生切口感染与并发症的概率明显低于参照组，组间具有差异（P＜0.05）。如表2所示:表2两组患者发生切口感染与并发症对比[n(%)] 组别 例数 切口感染 并发症 总发生概率 参照组 17 4（24.0） 5（29.0） 9（53.0） 研究组 18 1（6.0） 1（6.0） 2（11.0） X2 7.0984 P 0.0077 3 讨论 随着人们生活饮食习惯的改变，患有胆囊结石的患者也逐年增多。胆囊结石，常不会有明显的病状，但一旦出现继发性胆囊炎、结石脱落等现象，便容易让患者产生痛苦，严重影响并危害患者的健康[6]。目前，胆囊切除术作为治疗胆囊结石的最有效方式，被广泛应用于临床手术中。近年来，随着微创手术的不断发展，传统的开腹胆囊切除术，因具有切口大、创伤大、愈合慢等缺陷，很多大医院开始逐渐采用腹腔镜胆囊切除术，但由于基层医院的设备条件落后，医护人员能力受限，并未得到广泛使用。根据研究调查表明，腹腔镜胆囊切除术能被广泛采用的原因有：①腹腔镜具有放大功能，能让医师在手术中更清晰地观察、精准定位，在提高手术精准性的同时，也大大降低了患者的出血或身体创伤，以及手术后腹腔的粘连风险；②腹腔镜切除术的切口较小，且愈合快，不仅不影响美观，还能降低切口感染以及其他并发症的发生；③手术对于腹壁的影响及破坏较小，降低了腹腔及肠道的感染风险[7]；通过本次实验数据可知，传统的开腹胆囊切除术在手术时长、出血情况及入院天数，均明显高于研究组，组间具有统计学意义（P＜0.05）；此外，参照组发生切口感染与并发症的概率也明显高于研究组，组间具有统计学意义（P＜0.05）。由此现象可看出，采取腹腔镜胆囊切除术，能有效缩短手术时长，减少患者在手术中的出血量，有助于患者的愈合与康复，同时还能减少患者发生切口感染及其他并发症的概率。该结论和黄资彦等学者在《腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用研究》一文中取得一致[8]，其将553名进行胆囊切除手术的患者作为研究对象，将患者分为LC组（n＝354）和OC组（n＝199）。LC组采用腹腔镜胆囊切除术，OC组采用开腹胆囊切除术，评价两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间，以及切口感染的情况。结果显示，LC组的手术时间为58.37±15.14，出血量为30.14±5.23，住院天数为6.41±0.35，切口感染人数有24人，发生概率为6.7%，而OC组的手术时间为107.18±24.69，出血量为94.12±10.81，住院天数为9.52±0.95，切口感染人数有17人，发生概率为8.54%，LC组各项指标的情况均明显优于OC组，P值＜0.05，组间具有差异。该数据也再次证明了，腹腔镜胆囊切除术，可以有效提高手术时间，减少患者的术中出血量，降低切口感染风险，同时有助于患者的快速恢复。综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术，可以有效提高手术治疗的时间、减少患者的创伤、加快患者的愈合，降低其他感染与并发症的发生风险，值得在基层医院广泛推广与应用。参考文献[1]慈云胜.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎伴结石的临床效果分析[J].中国基层医药,2019,26(20):2498-2500.[2]朱春海.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用[J].大医生,2018,000(005):P.22- 23.[3]王永明.腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除在基层医院的应用对比分析[J].名医,2018,000(002):P.85-85.[4]范彬.基层医院开腹与腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床对比研究[J].肝胆外科杂志,2018,26(4):302-304,314. [5]吴涛,刘作民,张则才,等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果比较[J].河南外科学杂志,2018,24(6):120-121.[6]袁会明.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床报告(附例报告)[J].大家健康（上旬版）,2017,11(3):98.[7]黄国超.腹腔镜胆囊切除术在基层卫生院的应用和体会[J].中国保健营养,2017,27 (5):296.[8]黄资彦,姚志刚,陈胜平,等.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用研究[J].中国社区医师,2017,33(17):46-47.
论文作者:李志伟
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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