浅析医院成本核算存在的问题及对策
高洁
茌平县人民医院 山东聊城 252000
[摘 要] 随着公立医院改革的逐步进行，我国医疗市场的竞争日趋激烈，医疗事业快速发展，此种情况下，医院必须要随着社会经济市场环境创新成本核算，搞好成本核算关系到医院的生存和发展。本文通过分析医院成本核算工作的现状，以及在该背景下对医院成本核算工作的开展提供了一些建议和意见。旨在医院能够合理利用自身资源，减少资源浪费，降低医疗成本，提高医院经济效益，增加医院在市场经济中的竞争能力。同时减轻病人负担，为病人提供更好的医疗服务。
[关键词] 医院成本；核算工作；存在问题与对策
1 成本核算对医院经济管理的重要性
随着我国市场经济体制的不断变革，公立医院改革不断深化，成本核算已经成为加强医院经济管理的重要举措。搞好成本核算对提高公立医院的经营管理水平具有重大的意义，关系着医院当前业绩和长远规划发展。目前，我国医疗市场的竞争日趋激烈，随着公立医院改革的逐步进行，公立医院实行股份制，成立理事会，医院从原来的事业单位改为国有企业。取消药品加成、收费价格与收费项目由国家制定，公立医院不能乱收费；政府对公立医院的补贴也越来越少；医保部门要求医院实行单病种收费等政策，降低病人费用，节约医保资金的使用。于此同时，病人对医院的住院环境、服务质量与医疗技术的要求也越来越高。在这种情况下，如何在保证医疗质量的前提下，提高医院的经营利润，是所有公立医院当下面临的问题。而加强公立医院的成本核算，合理利用医院的资源与资金，能够减少医院资源的浪费，降低医院运营成本，是提高医院净利润与在新的市场环境下生存能力的必选之策[1]。
碾压混凝土施工技术在水利工程大坝施工中的应用能够有效提高大坝的施工质量，但是在施工过程中，多个方面的因素都会对碾压混凝土施工产生影响，比如混凝土材料原料的品质、含水量，外加剂的质量以及施工环境要素都会对施工质量产生影响。
1.1 实行成本核算，是医院科学管理的需要
医院在管理过程中运用成本核算，将各科室的材料消耗与人员成本进行科学的分析，及时发现问题，对资源与人员进行合理的配置，从而提高医院的经营管理水平。
1.2 实行成本核算，有效降低病人医疗费用
通过成本核算，降低医疗成本，减轻病人的负担，利用有限的资源为病人提高更好的医疗服务。
2 但现如今，我国公立医院的成本核算还处于摸索阶段，医院成本核算还有很多问题需要解决
2.1 对医院成本核算重视不够
现在我们国家绝大部分医院是国有的，以服务人民群众、增加社会福利为主，国家投入大量资金及基础建设，不计利润。虽然医院改革在一步一步推进，但医院管理层大多出身临床专业，偏向于重视医疗临床服务，缺乏相关的经营意识和成本意识，对医院成本核算的重要性认识不够。另一方面，很多科室和管理人员思想没有与时俱进，还停留在医改之前的认知，认为医院成本核算仅仅是领导及财务、内审部门的事情，与临床医技科室和后勤部门无关，成本意识淡薄，医疗资源浪费严重。更有甚者认为进行成本核算，束缚了科室的发展，致使医院成本核算的推进比较困难。现如今相当一部分医院成本核算也只是对各项收入、支出、费用进行必要的统计、分类、汇总后相加减，然后统计账目，填制报表。因此，成本核算工作形同虚设，大部分医院都处于表面工作[2]。
2.2 医疗成本核算体系建设不规范
要加强医院的成本核算管理，就必须建立比较完善的医院成本核算管理体系，对医院的成本核算程序进行规范。（1）组建医院成本核算管理小组，由院领导任组长，财务主管任副组长，小组成员包括各个科室的负责人，主要负责成本核算具体政策和制度的制定。在小组长的领导下，每个科室共同参与医院成本核算制度的制定和落实。（2）组建成本核算工作小组，具体负责统计医院收入、支出等相关数据并进行成本核算。（3）组建成本核算技术小组，为成本核算工作提供技术支持，同时收集录入各科室成本核算相关信息。
2.3 信息系统不完善，导致基础数据不准确、不全面
由于对成本核算不重视，很多医院并没有设置专门的成本核算人员，成本核算工作由财务人员兼任，甚至由不是财务专业的人员担任，没有进行过专业的培训，不掌握成本核算的方法，这样会造成医院成本核算的不专业化。人员的专业素质不够，造成数据收集和整理不到位，成本分析没有应用价值。相关专业技术软件的应用不熟练，难以解决成本核算当中的问题。成本核算的方法简单，较复杂的成本核算方法没有得到应用，也难以对医院成本核算进行现代化、科学化管理[4]。
2.4 工作人员专业素质不高
医院在开展成本核算时，基础数据是成本核算的基石，只有基础数据准确、全面了，才能保证后期核算的准确性，保证核算结果的准确性。但目前大部分中小医院的信息系统比较落后。现在我国的很多医院的成本核算还完全依靠人工进行管理和核算，完全没有引入高科技的设备进行会计处理，因此成本核算的水平还停留在初级阶段，提供的数据准确性差，在后期核算过程中，大部分时间和精力浪费在数据核对与整理上。（1）各个系统之间没有良好的接口，导致数据不能共享，需要手工整理，降低工作效率，造成数据不准确。（2）不能实现医疗收入计入系统，存在手工录入现象，或者医疗收入不计入系统，系统无法进行成本分析，成本分析模块成为摆设。只能人工分析，增加工作量，数据也不准确。（3）任意增加、减少科室，不告知成本核算部门，造成数据选取困难。一个科室多个名称，多个功能，或者两个科室共用一组医疗护士人员，科室成本难以进行细化和分析。
和一样,也不能和H+大量共存,那么能不能和共存于同一溶液中呢。这就要分析的性质,实际上存在和不一样的地方,它在水溶液中,电离出H+的程度大于其水解的程度,而使溶液呈现酸性,却是水解的程度大于其电离出H+的程度而呈现碱性,故和是不能大量共存于同一溶液中的,离子方程式如下:
2.5 成本核算的结果应用起来滞后缓慢
医院开展成本核算的目的主要是通过核算计算出医院资源的使用情况及产出效益，为医院的以后的经营和决策提供依据，达到节约成本，提高经营效益的结果。但很多医院并没有对成本核算的结果进行分析和应用。导致成本核算成为摆设。成本核算的结果没有与绩效挂钩，调动不了职工的积极性，引不起职工的重视。每月成本核算的分析情况，并没有公示或者开会让科室领导人知晓，只是领导人掌握，导致各个科室并不知道怎样才能节约成本，提高收入，达到增收节支的目标。
3 解决的措施和建议
3.1 强化意识，提高专业素养
对照组在神经内科常规治疗护理基础上单纯进行康复训练，或同时采用冷热水交替浸泡。试验组在对照组基础上进行中药冷热交替浸泡，中药组方作用机制须为活血祛瘀，通络止痛。
3.2 完善医院成本核算管理体系
目前我国还没有建立一套成熟、科学、规范的医疗成本核算体系，对成本的核算还停留在基础的计算成本阶段，医院都是根据自己的情况或者参照工业企业成本核算的流程，或者只是进行简单的摊销。大部分中小医院没有建立自己的核算方法和核算流程，在选择成本核算方法时，只是简单的借鉴大型医院的成本核算模型，并未充分考虑自己医院实际情况。选择什么样的成本核算方法，怎样进行单病种核算，作业成本法如何应用，如何进行成本管理，如何运用成本核算的结果，即没有明文的规定，也没有依据。造成医院并没有采取任何的措施进行成本的管理，也没有运用成本核算的结果降低医院的经营成本[3]。
医院管理层对成本核算的高度重视，是医院有效开展成本核算的必要前提。新的医院会计制度下，医院成本核算工作涉及到单位的每一位工作人员，所以领导层在提高对成本核算的重视的同时，应强化全员成本核算管理意识。使节约成本的理念深入到每个职工的意识当中，从节约每一张纸，节约每一度电这些小细节当中，逐步培养职工的节约习惯与能力。另外需要重视成本核算岗位工作人员专业素养的提升，设立专业的成本核算人员，明确岗位职责、确定核算技术方法和内容等，熟练应用成本核算软件，减少手工录入，提高数据的准确度。成本核算人员定期进行专业素养培训，并对培训继续考核，考核结果计入年终业务考核。另外在全院范围内开展新的医院财务制度会计理论知识学习，使全院人员熟悉最新的财务规章制度，认真履行成本控制。
3.3 健全和完善成本核算的信息管理系统
提高医院成本核算管理，只是成立领导小组、制定相关的制度是远远不够的，还要配备完善的成本核算系统。靠人工收集和统计数据的时代已经被大数据统计及分析终结了，现在网络信息化已经普及，信息资源基本得到共享。因此，医院也要根据自己实际情况建立科学有效的成本核算系统。一个快捷方便的成本核算系统，能准确的收集有用的相关数据，摒弃纷繁复杂的无用数据，减少核算人员的工作量，提高成本核算的效率，而且出错率也基本为零。不仅如此，科学的成本核算系统还能够对数据进行精准分析，使核算分析报告更加精细，能实现各种目标值的计算，轻易找出成本风险点，提醒管理者注意控制和节约成本。
3.4 加强医院成本核算的分析和应用
医院应该对成本核算的结果进行分析，并应用到医院的经营和管理当中，比如合理的应用到医院绩效考核中，明确医院成本核算与绩效奖励分配的原则。要让医院成本核算与绩效奖励紧密联系，可以利用绩效考核中的激励机制来调动干部职工的积极性，树立广大干部职工“节约光荣，浪费可耻”的观念。从而确保资源使用的高效性，进而提高医疗服务水平和质量，实现医院经济效益和社会效益双丰收。
1.2 方法 2015年选取栽植15株树，3株1个小区，5次重复，萌芽前（山东烟台地区4月中旬），将发枝素与水按1∶1的比例混匀，用毛刷涂抹幼树主干，涂抹范围为幼树顶部剪口向下10 cm处至离地面60 cm区域，第2年对幼树上部新生主干用同样的方法涂抹。2016年萌芽前，对主干上抽生分枝涂抹促花剂，方法是将促花剂与水按照1∶1的比例混匀，用毛刷涂抹分枝。对照不作任何处理。
4 结语
综上所述，成本核算工作在医院发展过程中的重要性是毋庸置疑的，优质的医院成本核算制度对医院自身的发展、医患关系的改善都具有重要的意义。在医疗体制改革的大环境下，公立医院特别是中小医院要实现自身的生存与壮大，就必须在保障医疗服务水平的前提下尽量降低医疗服务成本，进而提高公立医院的竞争力。
参考文献：
[1]黄运仪.作业成本法在医院项目成本核算中的应用[J].中国总会计师 ,2017(7)：140-142.
[2]石天琦.作业成本法在商业银行的应用[D].首都经济贸易大学,2014.
[3]熊爱莲,刘红.医疗服务价格存在的问题及对策[J].统计与决策 ,2004(10)：98.
[4]李朝晖.我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路[J].经济纵横 ,2008(5)：25-28.
[中图分类号] F045.33
[文献标识码] A