摘要：目的：观察中西医结合治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：将120例痛风性关节炎患者随机分成治疗组（60例）和对照组（60例）。对照组以奈普生胶囊、别嘌醇片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，加服中药治疗。两组连服2个月后判定疗效。结果：治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组（75.0%）（χ2=3.987，P<0.05）。两组治疗后关节疼痛积分、压痛积分均明显降低（P<0.05和P<0.01）；血尿酸（BUA）、血沉（ESR）较治疗前均明显降低（均P<0.05）。治疗组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）含量较治疗前均明显降低（均P<0.05）；治疗组TG含量低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗急性痛风性关节炎具有明显优势，值得临床推广应用。
关键词：痛风性关节炎；中西医结合疗法；四土萆薢渗湿汤
[Abstract] Objective：To observe the curative effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on acute gouty arthritis.Methods：120 patients with gouty arthritis were randomly divided into treatment group（60 cases）and control group（60 cases）.The control group was treated with Naipusheng capsule and allopurinol tablets.The treatment group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the treatment of the control group.The two groups were judged for efficacy after 2 months of service.Results：The total effective rate of the treatment group（90.0%）was significantly higher than that of the control group（75.0%）（χ2=3.987，P<0.05）.The scores of joint pain and tenderness were significantly lower after treatment（P<0.05 and P<0.01）.Blood uric acid（BUA）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）were significantly lower than those before treatment（both P<0.05）.The levels of total cholesterol（TC）and triglyceride（TG）in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The TG content in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Integrative Chinese and Western medicine has obvious advantages in the treatment of acute gouty arthritis，which is worthy of clinical application.
[Key words] gouty arthritis；integrated traditional Chinese and Western medicine therapy；
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致组织损伤的一组异质性疾病[1]，该病临床表现为高尿酸血症，特征性关节炎发作，痛风石沉积。虽西药能改善症状，但复发率高，毒副作用较大。本文采用中西医结合和单纯西医治疗痛风性关节炎患者120例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2016年5月～2018年10月痛风性关节炎患者120例，随机分成治疗组（60例）和对照组（60例），其中，男80例，女40例；年龄40~63岁，平均（43.2±6.2）岁。入选标准参照1977年美国风湿病协会（ARA）制订的痛风诊断标准。排除继发性痛风和药物引起血尿酸增高等因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组在年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：苯溴马隆80 mg/次，1次/d；别嘌呤醇0.1 g/次，2次/d，口服。治疗组在对照组治疗的基础上，加服土萆薢25 g、薏苡仁30 g、黄柏150 g、大黄15 g、土茯苓30 g、土牛膝10 g、土鳖虫15 g、赤茯苓20 g、丹皮15 g、泽泻15 g、通草10 g。每日1剂，分2次服。两组治疗2个月后评定疗效。
1.3疗效标准
选用《中药新药临床指导原则》制订的标准[2]。近期痊愈：关节疼痛、压痛和肿胀消失，BUA恢复正常；显效：关节疼痛、压痛、肿胀3项中有1项消失，另2项降至1级；有效：关节疼痛、压痛或肿胀积分减轻至1级或2级；无效：未达到以上标准，临床症状无明显好转或加重。
1.3.1 关节疼痛积分标准0分：无痛；1分：轻度痛；2分：中度痛，常影响睡眠，尚可忍受；3分：重度痛，日夜持续性疼痛，难以忍受。
1.3.2 关节压痛积分标准0分：无压痛；1分：按压或被动活动时疼痛；2分：按压或被动活动时表情痛苦；3分：按压时退缩或拒按。
1.3.3 关节肿胀积分标准[3]0分：无肿胀；1分：轻度肿胀，关节周围凹陷轮廓微隆起；2分：中度肿胀，关节周围凹陷消失与骨突平；3分：重度肿胀，高出骨突。
1.4 观察指标
观察两组疗效、关节改善情况及实验室指标变化。
1.5 统计学处理
采用SPSS 11.0软件作统计学分析，两组疗效比较采用χ2检验，症状积分改善情况和指标变化比较采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组（75.0%）（χ2=3.987，P<0.05）。
2.2 两组治疗前后关节改善情况
治疗组和对照组治疗后关节疼痛压痛、关节疼痛积分较治疗前均明显降低（t=2.502、2.409，P<0.05；t=2.718、2.805，P<0.01）。
2.3 两组治疗前后实验室指标变化
治疗组和对照组治疗后BUA、ESR含量较治疗前均明显降低（t值分别为2.473、2.503、2.544、2.503，P<0.05）；治疗组治疗后TC、TG含量较治疗前均明显降低（t值分别为2.353、2.407，P<0.05）；治疗组TG含量低于对照组（t=2.258，P<0.05）。
3 讨论
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱或尿酸钠（monosodium urate，MSU）排泄减少而致MSU沉积引起的一种常见病。MSU刺激肾素-血管紧张素系统，促进脂质过氧化，使血脂增高，导致和（或）加重高血压[4-5]。急性痛风性关节炎初发时多侵袭单关节，关节局部色暗红、有脱皮。发作时关节局部肿胀、充血、边缘清晰、压痛明显，疼痛多于夜间或凌晨突然发作或加重，发作部位常不对称，反复发作可累及多关节[6]。本研究中，西医以降低血尿酸、抗感染止痛为主，用苯溴马隆和别嘌呤醇以抑制肾小管对尿酸的重吸收、加速排泄，减少尿酸的形成，减轻炎症反应。痛风属中医“痹证”范畴，由于过食肥甘滋腻之品或过度饮酒，蕴湿生痰化热，湿热痰浊下注，痹阻关节经络，导致气血流通不畅，不通则痛，故多见足、踝关节红肿热痛等症状。因此，治疗应以清热解毒、祛湿化浊为主。药理学研究表明，化湿利湿药多为碱性，可碱化尿液，有促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用。本研究中中药能起到降低血尿酸、清热解毒、祛湿化浊、活血散瘀、通络的作用，结合西药治疗可明显提高临床疗效。本研究结果表明，治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组（75.0%）；两组治疗后关节疼痛积分、压痛积分均明显降低；BUA、ESR较治疗前均明显降低；治疗组治疗后TC、TG含量较治疗前均明显降低；治疗组TG含量低于对照组。结果提示，中西医结合治疗痛风性关节炎既保留了西药治标效速的长处，又突出了中医治病求本、力求根除的优点，从而达到了标本兼治的目的，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:马骏,王玉峰,许蕾,谭磊,郭文韬,王琳
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
标签：关节炎论文; 关节论文; 压痛论文; 疗效论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 两组论文; 《健康世界》2019年5期论文;