湘西土家族苗族自治州人民医院ICU 湖南吉首 416000
摘要：目的：分析在急危重症患者应激性高血糖的临床治疗当中，患者接受胰岛素强化治疗的具体效果。方法：选择我院在2017年期间收治的94例急危重症患者为主要对象，所有患者均接受ICU监护并且出现应激性高血糖反应，按照均匀分组的方式将所选患者均分成为常规组与强化组，常规组患者接受胰岛素常规治疗，强化组患者则应接受胰岛素强化治疗，对比两组患者接受不同方法治疗之后的不良反应以及主要的临床指标。结果：强化组患者出现不良反应的例数少于常规组，主要指标的数据也要优于常规组，具体数据分析存在明显意义（P＜0.05）。结论：在ICU监护病房治疗的急危重症患者应激性高血糖治疗中，给予患者胰岛素强化治疗的效果较好，该治疗方法值得在临床中推广。
关键词：应激性高血糖；胰岛素；急危重症；强化；监护；疗效
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of intensive insulin therapy in the treatment of stress hyperglycemia in critically ill patients. Methods：Ninety-four patients with acute critically ill patients admitted to our hospital during 2017 were selected as the main subjects. All patients underwent ICU surveillance and stress hyperglycemia. All the patients were divided equally into two groups Patients in the intensive group and the routine group received routine insulin therapy. Patients in the intensive group should receive intensive insulin therapy. The adverse reactions and the main clinical indicators were compared between the two groups after receiving different treatments. Results：There were fewer cases of adverse reactions in the intensive group than in the conventional group，and the data of the main indexes were also better than those in the conventional group. The specific data analysis had obvious significance（P <0.05）. CONCLUSIONS：Intensive insulin therapy in patients with acute critically ill patients treated in the ICU intensive care unit is more effective in stress hyperglycemia. This treatment is worthy of clinical application.
【Key words】 Stress hyperglycemia；Insulin；Critical care；Intensive；Guardianship；Efficacy
急危重症患者主要是指患者的疾病处于某种紧急濒危状态，患者的多器官功能出现严重障碍，这类患者一般需要接受抢救与ICU监护治疗，以此延续患者的生命支持状态[1]。在急危重症患者当中，应激性高血糖是患者经常出现的一种临床反应[2]。应激性高血糖主要是指患者在严重的身体创伤、脑血管意外、感染性休克以及急性心脏疾病等刺激下出现的反应，患者会处于应激状态，身体内部的升糖激素、肾上腺素等分泌量会不断增加，从而造成患者的血糖不断升高[3]。急危重症患者的应激性高血糖状态如果无法得到显著改善，患者生命安全会受到严重威胁，甚至造成患者死亡。我院针对此类患者的治疗选择胰岛素强化治疗方式，现根据研究情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2017年1—12月时间段内我院急诊科收治的患者当中选择94例急危重症患者开展具体研究，所有患者在入院之后都需要接受ICU监护治疗，并且出现了应激性高血糖反应。此次研究得到了我院伦理委员会的审查通过，且患者家属同意参与研究。我院在本次研究中将以下患者排除：入院前存在糖尿病史患者、合并糖代谢障碍患者、精神功能障碍患者、家属不同意入组的患者。按照随机均匀分作方式，我院将所有患者均分成常规组及强化组，每组各47例对象。常规组男性患者27例，女性患者20例，患者年龄为17—76岁；强化组患者当中男性为25例，女性为22例，年龄最小者19岁，年龄最大患者74岁，双方对象的基础资料在比较后无差异存在（P＞0.05），差异具有明显意义。
1.2方法
两组患者在出现应激性高血糖反应之后，都需要接受抗感染治疗、水电解质平衡治疗等，常规组患者接受胰岛素常规方案治疗，护理人员遵医嘱为患者注射胰岛素，将患者的血糖控制在8—10mmol/L之间。
强化组患者则需要接受胰岛素强化治疗，医护人员选择纸片法测量患者的血糖值，并且给予患者胰岛素微量泵滴注，滴注的速率为每小时4U，并且每隔2h测量一次患者的血糖值，根据血糖测量情况对药物的滴注速率进行调整，将患者的血糖控制在4.3—6.2mmol/L之间[4]。
1.3临床观察指标
对比两组患者接受不同方式治疗后出现的不良反应，包括死亡、院内感染以及低血糖情况，与此同时，我院针对患者治疗后的血糖情况进行对比分析，包括患者的空腹血糖值与餐后2h血糖值。
1.4统计学处理
我院在此次研究当中选择SPSS21.0软件包进行分析，患者计数资料选择X2值验算，计量资料则接受t值检验，若相关数据在对比后结果为P＜0.05，即为存在明显意义。
2 结果
2.1 患者不良反应
根据表2中的数据可以看出，强化组患者的血糖指标明显优于常规组患者，具体数据对比差异明显。
3 讨论
在临床各类型急危重症患者当中，出现应激性高血糖情况十分常见，如果急危重症患者的应激性高血糖反应无法得到及时、有效的缓解，患者的血糖值就会持续升高，进而造成十分严重的后果，患者甚至会出现死亡。因此，对这类患者的血糖水平加以控制以及预后影响的研究成为急危重症患者的主要研究方向之一[5]。
临床中急危重症患者出现应激性高血糖症状主要是与患者受到的应急刺激等因素相关，患者受到应急刺激之后，体内会出现明显的糖异生情况，内源性糖生成不断增加，患者的胰岛素抵抗情况会较为严重，进而出现应激性高血糖反应。应激性高血糖反应会造成急危重症患者身体内的水电解质出现明显紊乱，并且加大患者出现院内感染的几率，患者身体当中的靶器官也会出现严重受损情况。在这类患者的治疗当中，胰岛素是效果最好的治疗药物，但是，为患者选择何种方式进行胰岛素治疗十分重要。常规的胰岛素注射虽然可以在一定程度上缓解患者的高血糖症状，但是药效很难长期维持，患者的血糖控制情况会不尽如人意，这对于患者的整体治疗效果较为不利。我院在此类患者的治疗中选择胰岛素强化治疗，主要目标就是帮助患者的血糖维持在一个较为恒定的水平中，医生需要先对患者的血糖值进行测量，寻找合适的胰岛素使用剂量，并且在胰岛素治疗的维持阶段监测患者的末梢血糖，每2个小时监测一次患者的尿糖指标。胰岛素强化治疗可以为患者提供较为充足的胰岛素，并且确保患者胆汁分泌正常，不会出现胆汁淤塞等情况，进而避免患者出现高胆红素血症反应。患者接受胰岛素强化治疗之后，血糖可以被控制在正常的范围中，其体内的血流动力学也会得到改善，以免患者出现肾功能不全反应。
在此次研究中，接受胰岛素强化治疗的强化组患者不良反应发生几率明显低于常规组患者，且空腹血糖与餐后2h血糖值也要低于常规组，数据分析差异明显，印证了胰岛素强化治疗的整体优势。
结语：
针对出现应激性高血糖反应的急危重症患者治疗方案选择来讲，让患者接受胰岛素强化治疗的效果较好，患者出现不良反应的例数较少，且血糖指标可以得到较好控制，该方案值得在临床中推广。
参考文献：
[1]周俊，吴韶.危重患者的血糖水平及早期胰岛素强化治疗对预后的影响观察[J].中国医药指南，2013，1121：611-612.
[2]杨中良，杨秀云，黄飞华，张永建，夏娟，蒋兆华.强化胰岛素治疗对重型颅脑疾病伴应激性高血糖患者病死率影响的Meta分析[J].广西医学，2015，3710：1440-1443+1473.
[3]王健，王晓晖，邸墅，师华华，张晓娟，常伟伟，杨超.血糖控制与合并应激性高血糖危重症患者预后的关系探讨[J].临床合理用药杂志，2012，516：19-20.
[4]李瑞国，方宏梅.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床疗效观察[J].河北医学，2014，2004：605-607.
[5]李林，王长强.胰岛素强化治疗危重创伤患者应激性高血糖的效果[J].天津医药，2014，4204：356-358.
论文作者:尚勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
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