成都市都江堰市医疗中心.内五科 611830
摘要：目的：分析在接受PICC置管处理的肿瘤化疗患者当中，患者出现非正常拔管的主要原因及具体的护理措施。方法：选择我院在2016年1月一2017年6月收治的140例接受化疗的肿瘤患者为对象，所有患者都接受PICC置管处理，其中有12例患者出现非正常拔管，对这12例患者非正常拔管的原因进行分析，并给予患者科学的护理干预。结果：12例患者非正常拔管的原因主要为：4例血栓形成，3例导管堵塞、2例导管破裂、2例患者导管脱出，1例出现导管性静脉炎，所有患者接受相关护理后情况得到及时解决。结论：在接受化疗治疗的肿瘤患者当中，接受PICC置管后可能会因各种原因出现非正常拔管，护理人员需要着重观察并给予科学的护理对策。
关键词：化疗；肿瘤；PICC；非正常拔管；原因；护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管[1]。对于患有肿瘤需要接受化疗治疗的患者而言，患者在长期输液的过程中一般都会接受PICC置管，导管的留置时间相对较长，并且既可以间断使用，也可以反复使用，患者在带管期间活动及工作等不会受到影响，这对于患者的生活等十分有帮助[2]。PICC置管虽然存在明显的应用优势，但在一些因素的影响下也会出现非正常拔管的情况，这对于患者的治疗十分不利[3]。我院对此问题进行相关分析，并提出科学的护理对策，现根据研究情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年1月-2017年6月在我院接受化疗治疗的肿瘤患者中选择140例开展研究，其中男性患者76例，女性患者64例，年龄为31—75岁。其中，乳腺癌患者51例，肺癌患者28例，恶性淋巴瘤患者28例，胃肠道肿瘤患者24例，肝癌患者9例。所有患者在化疗期间都接受PICC置管处理，有12例患者出现了非正常拔管的情况。
1.2 方法
对12例出现非正常拔管的患者情况进行观察，并且深入分析出现这一问题的具体原因。
1.3 临床观察指标
分析患者出现非正常拔管的具体原因，并提出科学的护理方案。
2 结果
在本研究所选的140例患者当中，共有12例患者出现了非正常拔管，4例静脉血栓形成、3例导管堵塞、2例导管破裂、2例患者导管脱出、1例出现导管性静脉炎，原因分别如下：
2.1静脉血栓形成
临床症状主要表现为置管侧疼痛、肿胀，或伴有局部皮肤发红、发热等，血管彩色多普勒超声诊断静脉血栓形成。拔管前先溶栓和抗凝治疗，并做好溶栓侧肢体的护理，密切观察有无出血倾向，以免栓子脱落导致其它重要器官栓塞。做好急救准备及心理护理，经过一周左右的治疗，血管彩超复查后轻轻拔除PICC导管，导管完好，无不适主诉和并发症发生。
2.2导管堵塞
导管堵塞是最常见的非正常拔管的原因之一，包括血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞，主要的表现为患者输液的速度明显变慢或者液体不滴，在冲管时存在明显阻力或者无法正常冲管，无法正常抽吸回血，经溶栓处理失败而拔管。
2.3导管体外部分破裂：
破裂导管为Argon公司前端开口式PICC导管，表现为PICC外露端漏液，冲管时液体外漏，此导管无法体外修复，征得病人同意后，立即遵医嘱反折导管，与血管平等，慢慢拔出导管。
2.4 导管脱出
2例患者均出现导管大部分脱出的情况，1例为夜间睡眠时导管脱出，1例为脱衣服时脱出。
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2.5 导管性静脉炎
主要临床表现为沿静脉走向出现明显的局部红、肿、热、痛和（或）水肿等症状，触诊时可有可触及条索状静脉，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。
3 讨论
肿瘤患者在接受化疗期间需要长期接受输液，为了避免患者接受反复穿刺，一般都会让患者接受PICC置管，以免患者较为痛苦。但是，在不同因素的影响下，患者可能会出现非正常拔管，这会给患者治疗带来严重影响[4-5]。针对患者的非正常拔管情况，护理人员一定要在分析原因的基础上给予科学的护理对策。
在本次研究中，我院给予患者的护理对策如下所示：
3.1 血栓形成的护理
静脉血栓是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并 继发血栓形成的疾病，静脉血栓是留置PICC的并发症之一，护理人员需要根据患者血管情况选择可以满足治疗的最小、最细的导管，并且争取一次穿刺成功，避免反复穿刺给患者的血管内膜造成严重损伤，并且保证导管尖端位置的合适，还要密切观察患者置管侧肢的臂围，正确指导置管侧肢体活动，静脉血栓形成后应抬高患者患肢并制动，给予溶栓和抗凝治疗，并观察溶栓和抗凝治疗的并发症，及时采取恰当的处理措施，以减轻患者痛苦及经济负担。
3.2导管堵塞的护理
对于导管堵塞的护理，护理人员特别是新进人员需要掌握科学的脉冲式冲管、正压封管的方法。需要指导患者防止置管侧肢体剧烈活动，并且保证管道与接头的紧密衔接，长时间输注TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性、高刺激的药物及血制品时，应每6h用生理盐水间隔冲管。
3.3导管体外部分破裂：
护理人员选择PICC穿刺点应位于肘窝上下2横指处，避免病人手臂的屈伸动作，导致导管磨损，采用固定翼固定正确固定导管，加强健康宣教，增强防范意识，避免过度或反复弯折连接处的导管，避免提重物过度牵拉等导致导管破裂，加强业务培训，进行导管维护时防止暴力冲封管，导管破裂后，对于不能修复的导管轻轻拔出，对于三向瓣膜PICC破裂位置离穿刺点5cm以上者给予修复。导管体内断裂者，可在综合护理干预方案下行血管内异物抓捕术取出断裂导管[6]。
3.4 导管脱出护理
护理人员应当对导管进行正确的固定处理，对于导管外露的部分，可选择交叉固定的方式或者固定装置进行处理，患者体外的导管一定要完全在透明敷料之下，以此保证患者导管更为牢固。护理人员需要对患者的导管固定情况进行观察，如果发现患者导管的胶布出现松脱，被患者的汗液或者血液浸湿，护理人员就需要及时更换，并且避免透明敷料出现卷边的情况。对于一些较为躁动或者理解能力和意识比较缺乏的患者而言，护理人员还应当加强巡视，并且在必要时候对患者的肢体进行约束处理，以免患者动作过大造成导管脱出。
3.5 导管性静脉炎护理
护理人员应根据患者的血管条件选择型号合适的导管，不得选择较硬、较粗的导管，以免导管对患者的局部血管造成刺激。在进行操作前，护理人员不得让手套直接接触导管，在穿刺成功之后，需要控制好送管的速度，每次送入1cm左右为宜，以免患者血管壁受到刺激。
结语：
对于接受PICC置管的肿瘤化疗患者治疗而言，非正常拔管会给患者治疗带来不利影响，护理人员需要切实分析患者出现非正常拔管的原因，并且进行针对性护理，以此保证患者治疗效果。
参考文献：
[1]刘术容，何霞，杨丽.PICC置管致静脉血栓形成1例护理[J].基层医学论坛，2014（33）：4596-4597
[2]李彩云，柴长梅，曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10（05）：22-25.
[3]王丹凤，赵林，刘韫秀.恶性肿瘤患者PICC置管后异常拔管的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（23）：53-55.
[4]吕楠，袁玉红.肿瘤患者PICC非计划性拔管154例原因及护理对策[J].福建医药杂志，2016，38（01）：151-152.
[5]杨英珍.肿瘤患者PICC置管计划外拔管原因分析及护理对策[J].安徽医学，2011，32（07）：1022-1023.
[6]陈珂，冯雯雯，朱艳.血管介入PICC导管断裂处置的护理体会
[J].河南医学高等专科学校学报 2015，27（4）：507-508
作者简介：邹家容，1976.04月出生，女，汉，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤。
论文作者:邹家容
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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