黄雯 （成都航天医院 610100）
摘要：目的 对以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病临床指标、病理学特征以及治疗效果进行分析。方法 将我院50例以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病患者设为实验组，将同期50例非肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病患者设为对照组，分别给予泼尼松龙联合环酰胺以及贝那普利联合缬沙坦进行治疗。结果 实验组患者的病理损害程度呈双峰状排布，对照组患者的病理损害程度呈单峰状排布，两组患者的临床治疗效果差异显著，两组患者的1年肾存活率无差异，3年和5年肾存活率具有显著差异，P均＜0.05.结论 以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病患者的预后水平相对较差，病理伤害相对严重，且对常规治疗方法不敏感。
关键词：肾病综合征；临床表现；原发性IgA肾病；临床指标；病理学特征；治疗效果
Abstract：Objective：To analyze the clinical indexes，pathological features and therapeutic effects of primary IgA nephropathy with clinical manifestations of nephrotic syndrome. Methods：50 cases of primary IgA nephropathy patients with clinical manifestations of nephrotic syndrome in our hospital were taken as experimental group，and 50 cases of primary IgA nephropathy patients with clinical manifestations of non-nephrotic syndrome were set as control group during the same period. Prednisolone combined with cyclic amide and benazepril combined with valsartan were used for treatment. Results：The extent of pathological lesions in the experimental group was bimodal，and the degree of pathological lesions in the control group presented a unimodal arrangement. There was a significant difference in clinical treatment effect between the two groups of patients. There was no one-year renal survival rate in the two groups. Differences，renal survival rates at 3 and 5 years were significantly different，P<0.05. Conclusion：Patients with primary IgA nephropathy with clinical manifestations of nephrotic syndrome have relatively poor prognosis，relatively severe pathological injuries，and Treatment is not sensitive.
Key words：nephrotic syndrome；clinical manifestations；primary IgA nephropathy；clinical indicators；pathological features；therapeutic effect
IgA肾病在临床上可分为原发性和继发性两种，其中原发性IgA肾病较为常见，一般认为与患者的免疫系统、骨髓以及细胞因子具有密切联系，其病理学改变主要表现为IgA沉积于患者的肾小球系膜区，部分患者还可能存在IgM以及IgG发生沉积的情况，其临床可表现为多种疾病，例如肉眼血尿型、隐匿性肾炎型、慢性肾炎性、恶性高血压型以及肾病综合征型等[1]，进行辅助检查的手段主要包括肾活检病理检查和实验室检查[2]。本次研究将我院100例原发性IgA肾病患者作为研究对象，按照患者是否以肾病综合征为临床表现分为实验组和对照组各50例患者，对两组患者治疗前的实验室检查指标、病理损害程度以及治疗后的临床效果和预后指标进行对比。
１.资料与方法
1.1一般资料
本次研究将我院100例原发性IgA肾病患者作为研究对象，我院收治时间为2006年7月——2016年7月，全部患者均符合原发性IgA肾病的临床诊断标准，并且已经签署知情同意书。将50例以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病患者设为实验组，其中男性患者和女性患者的数量分别为31例和19例，年龄范围是22岁——73岁，平均（54.2±7.4）岁；将50例非肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病患者设为对照组，其中男性患者和女性患者的数量分别为32例和18例，年龄范围是23岁——72岁，平均（55.1±6.8）岁。本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且全部研究对象各方面一般资料无显著差异，可对比。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）24小时蛋白尿在3.5g以上；（2）血清白蛋白在30g/L以下；（3）患者存在明显水肿或高脂血症；排除标准：（1）肝硬化；（2）紫癜性肾炎；（3）肝炎病毒相关性肾炎；（4）系统性红斑狼疮；（5）严重心肺功能障碍；（6）精神疾病或意识障碍。
1.3检查方法
1.3.1实验室检查
给予患者进行尿常规、血清胆固醇、三酰甘油、血尿酸、血肌酐、白蛋白等检查。
1.3.2肾活检
给予患者进行B超引导下肾脏穿刺活检，使用马松三色染色法、苏木精-伊红染色法、碘酸雪夫染色法每一集聚丙烯酰胺染色法进行染色，并使用免疫荧光以及电镜进行检查。
1.4治疗方法
1.4.1实验组治疗方法
泼尼松龙每日晨间服用一次，剂量标准为1mg/kg，治疗16周后改为每2日服用一次，治疗6个月后剂量标准为0.4mg/kg，每2日服用一次；环磷酰胺累积量为80——150mg/kg，每4周进行静脉输注一次。
1.4.2对照组治疗方法
贝那普利每日服用一次，每次10mg，连续服用6个月后减至每次8mg，缬沙坦每日服用一次，每次80mg，连续服用6个月后减至每次60mg。
1.5评价标准
1.5.1病理损害程度
I级：多数肾小球正常，偶发细胞增生，肾小管、肾间质无病变；II级：肾小球局灶系膜发生硬化和增殖，肾小管、肾间质无损害，罕见小型新月体；III级：肾小球发生弥漫性增殖和增宽，罕见肾小管萎缩，偶见小型新月体；IV级：肾小球发生重度弥漫性系膜增生与硬化，新月体在45%以下，神想换萎缩、肾间质浸润；V级：肾小球发生重度弥漫性系膜增生与硬化，新月体在45%以上，肾间质发生浸润且肾小管明显萎缩。
1.5.2治疗效果判定标准
患者临床症状基本消失，肾功能恢复正常，尿蛋白＜2.0g/d为缓解；患者肾功能部分恢复正常，尿蛋白＜2.0g/d为部分缓解；患者肾功能恢复正常，尿蛋白＜3.5g/d为持续肾病性尿蛋白；患者肾功能恢复正常，尿蛋白3.1——3.5g/d为非持续肾病性尿蛋白。
1.5.3预后指标
对两组患者进行1——10年的随访，对两组患者的1年、3年、5年肾存活率进行对比。
1.6统计学方法
采用SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料应采用例（n）、率（%）进行表示并通过卡方（X2）进行检验，计量资料应通过均数±标准差（x±s）的形式表达，并采用t检验；采用Kaplan-Meier生存分析法对患者的预后情况进行评价。
2.结果
2.1两组患者的实验室检查指标对比
根据表1，两组患者的各项实验室检查指标具有显著差异，P＜0.05.
2.4两组患者的预后情况对比
3.讨论以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病在临床上较为常见，根据研究我们可以了解到，患者的主要临床症状可分为三点，分别是：高脂血症、高蛋白尿、高水肿、低血浆蛋白；多数患者伴有高血压；患者肾脏病理分级严重。根据相关研究显示，多数患者的病理分级为III级、IV级和V级，并且随着患者病情的发展，患者会出现越来越多的病理学变化，例如肾小管基底膜溶解、新月体形成等情况，加上患者对于常规的治疗方法十分不敏感，所以患者预后情况相对较差，发生肾功能衰竭的几率就相对较高[3]。
根据本次研究，两组患者的各项实验室检查指标具有显著差异，实验组患者的病理损害程度呈双峰状排布，对照组患者的病理损害程度呈单峰状排布，两组患者的临床治疗效果差异显著，两组患者的1年肾存活率无差异，3年和5年肾存活率具有显著差异，P均＜0.05.
综上我们认为，以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病患者的预后水平相对较差，病理伤害相对严重，且对常规治疗方法不敏感。
参考文献
[1]王艳，郭晓燕，田娜，等.探讨非肾病综合征表现的IgA肾病患者血脂与临床及病理特征的影响[J].中国医刊，2016，（12）：79-81.
[2]列才华，谢院生，陈香美，等.原发性IgA肾病的临床和病理特点及相互联系的分层分析[C].//2016年全国中西医结合肾脏病南京论坛论文集2008：278-283.
[3]寇佳.老年肾活检患者疾病谱及老年特发性膜性肾病临床特征研究[D].解放军总医院；军医进修学院；中国人民解放军总医院；解放军医学院，2015.
论文作者:黄雯
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 肾病论文; 原发性论文; 病理论文; 两组论文; 实验组论文; 临床表现论文; 《航空军医》2018年5期论文;