（岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨美托咪啶在全身麻醉中的临床价值。方法 抽取78例全身麻醉患者随机分组，研究组（n=39）在常规麻醉基础上应用美托咪啶进行麻醉，对照组（n=39）则在常规麻醉下使用等量生理盐水，对比两组患者的躁动程度、心血管反应发生率以及术后疼痛程度。结果 ①研究组患者苏醒期的躁动等级为0级、1级者比率均高于对照组（P＜0.05）；②研究组心血管反应发生率是7.69%，低于对照组的25.64%（P＜0.05）；③研究组术后VAS疼痛评分是（3.96±1.72）分，低于对照组的（5.75±1.95）分（P＜0.01）。结论 美托咪啶在全身麻醉中的临床价值显著，可有效控制患者术中躁动反应，并降低心血管反应发生率，缓解其术后疼痛感，值得借鉴。
关键词：美托咪啶；全身麻醉；疼痛；躁动程度；心血管反应
本研究为明确美托咪啶在全身麻醉中的临床价值，在39例全身麻醉患者常规麻醉用药基础上使用美托咪啶，并以等量生理盐水作为参考，现报道2组躁动程度、心血管反应发生率以及术后疼痛程度如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组全身麻醉患者共78例，均在2015年7月到2016年9月期间就诊，已经美国麻醉师协会（ASA）[1]明确分级为I~II级，排除资料不全者、过敏体质者、肝肾心功能不全者、咽喉疾病者、糖尿病者、心血管疾病者、血常规异常者，均在参与此次研究前签订了知情同意书。按照随机抽签方式将上述研究样本分成研究组、对照组，均39例。其中，研究组中男19例，女20例；年龄为25~67岁，平均年龄为（45.34±1.65）岁；体重是51~87kg，平均体重是（67.85±2.67）kg；对照组中男20例，女19例；年龄为26~67岁，平均年龄为（45.44±1.95）岁；体重是52~87kg，平均体重是（67.89±2.65）kg；2组患者平均年龄、体重、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
两组患者均在手术前半小时取0.3mg东莨菪碱予以肌肉注射，进入手术室内后，立即建立静脉通道，并予以心电监护，严密监测患者脉搏、意识深度、无创血压等。麻醉诱导药物包括0.05μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg阿曲库铵、2mg/kg异丙酚，直到麻醉/脑电意识监测系统显示为D2等级，调整患者呼吸参数，将其呼气末二氧化碳分压控制在35~45mmHg。麻醉维持药物包括瑞芬太尼+丙泊酚+5%七氟醚静吸复合麻醉，间断予以阿曲库铵，而术中维持麻醉药物剂量则依据实际情况加以调整，保证无创血压为基础血压上下浮动20%，血氧饱和度在95%及以上，中心静脉压应保证其在术前值基础上上下浮动3mmHg。其中，研究组加用美托咪啶，即取0.5μg/kg美托咪啶注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：2ml∶200μg；生产批号：20140511），并取生理盐水稀释到10ml，随后在10min内完成注射。对照组则取等量的生理盐水予以注射。
1.3观察指标
（1）评估两组患者苏醒期的躁动程度，其躁动标准[2]如下：①安静合作者，为0级；②轻度烦躁，且遇到刺激时存在肢体活动者，为1级；③无刺激情况下也有情绪躁动、持续呻吟，需固定上肢者，为3级；④肢体有剧烈活动，需采取物理方法、药物制动者，为3级。
（2）统计两组患者苏醒期心血管反应发生率，其心血管反应判定标准如下：心率、血压在基础值上升高10%以上，需予以对症处理；
（3）参考视觉模拟量表（VAS）[3]，通过口述描绘评分法，评估患者术后切口疼痛程度，0分为无任何疼痛，1~3分为略有疼痛，可耐受，4~6分为中度疼痛，尚可耐受；7~9分为重度疼痛，需使用止痛药；10分为剧烈疼痛，伴发躁动不安，需加用止痛药物。
1.4统计学方法
SPSS19.0统计学软件：对计数资料使用c2检验，对计量资料实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者苏醒期躁动程度
研究组患者苏醒期的躁动等级为0级、1级者比率均高于对照组，而2级、3级者比率均低于对照组，上述对比存在统计学差异（均P＜0.05），详见表1.
2.2对比两组患者心血管反应发生率
研究组患者心血管反应发生率是7.69%，对照组患者心血管反应发生率是25.64%，2组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表2.
2.3 对比两组患者术后疼痛程度
研究组术后VAS疼痛评分是（3.96±1.72）分，对照组术后VAS疼痛评分是（5.75±1.95）分，对比有统计学差异（t=4.354，P=0.000）。
3.讨论
全身麻醉是外科手术领域中常用的麻醉模式，是顺利展开手术的重要辅助手段之一。全身麻醉患者在苏醒期容易因拔管、疼痛刺激、吸痰等操作出现氧耗增加、血压上升、躁动不安、心肌缺血、心率加快等应激反应，且好发于循环系统，尤其是高龄患者、伴发多种基础性疾病者，严重时可出现心脑血管意外，导致不良预后[4~5]。因此，选取何种麻醉药物，以保证全身麻醉效果，是麻醉医师的研究课题之一。
美托咪啶作为临床常用麻醉剂之一，相较于传统的α2-肾上腺素受体激动剂，具有更高的特异性、选择性，麻醉效能良好，能够有效抑制人体交感神经系统活动，并增加其迷走神经兴奋性，抑制其去甲肾上腺素释放，从而产生减缓心率、降低血压等作用，并维持其血流动力学平稳。据报道[6]，美托咪啶对于个体心血管系统有双相调节功能，可直接激动个体血管平滑肌突触α2BAR，但伴随持续输注所引发的中枢抗交感神经作用，并引起血管舒张，进而导致血压水平下降，从而降低心血管反应发生率。同时，美托咪啶能够直接作用于患者脑干的蓝斑核α2A，能够抑制其神经元放电，有镇痛、镇静、抗焦虑等效应，无呼吸抑制功效，能够产生类似正常睡眠中“可唤醒”镇静状态，可缓解其苏醒期的躁动反应。结果提示，研究组患者苏醒期的躁动等级为0级、1级者比率较高，心血管反应发生率、术后VAS疼痛评分均较低，彰显了美托咪啶用于全身麻醉中的积极作用。
参考文献
[1]王宏志，韩冲芳，韩静，等. 美托咪啶在老年患者开胸手术全身麻醉围术期的临床应用[J]. 肿瘤研究与临床，2013，25（8）：566-568.
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[4]金约西，姜爱芬，姜婉娜，等. 不同剂量美托咪啶用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J]. 中国药物与临床，2013，13（5）：673-675.
[5]周文. 美托咪啶在腹部手术患者全身麻醉中的应用效果及术后恢复质量观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（30）：82-83.
[6]张俊. 美托咪啶对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7449-7450.
论文作者:廖平旺
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
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