（福建省医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨延伸护理服务对PICC置管患者院外护理的影响。方法：选取100例乳腺癌PICC置管带管出院患者，随机分为对照组和观察组。对照组运用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行延伸护理服务。观察两组患者PICC置管并发症的发生率。结果：观察组患者PICC置管并发症的发生率明显低于对照组，导管维护的依从性及对护理服务的满意度高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。结论：采用延伸护理服务明显降低PICC置管并发症的发生率，提高PICC患者导管维护的依从性及对护理服务的满意度，值得临床推广。
【关键词】延伸护理服务；PICC置管患者；院外护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0311-02
外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter.PICC）作为一种经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，将其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术，因操作简单安全、留置时间长、减少反复静脉穿刺、并发症少等特点，在临床上广泛应用于肿瘤化疗患者，由于肿瘤化疗时间长，化疗间歇期常需带管出院，因在院外维护不当或相关维护知识的缺乏常导致穿刺点感染、皮肤过敏、穿刺点出血、静脉血栓、导管堵塞、导管脱出等并发症的发生[1]。本研究通过对PICC带管出院患者采用延伸护理服务，降低PICC置管并发症的发生率，提高PICC患者导管维护的依从性，提高患者对护理服务的满意度，取得满意的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2016年1月—2017年10月在我科行乳腺癌辅助化疗患者100例，均为女性患者。纳入标准：所有患者因化疗需要建立PICC导管，出院后需携带PICC导管出院；小学及以上学历；无精神疾病或认知障碍；经患者及家属同意自愿加入本研究。将100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例，两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 运用常规护理：PICC置管后的常规护理、维护知识的宣教、PICC带管出院指导。
1.2.2观察组 除上述常规护理之外，运用延伸护理服务对患者进行管理，具体方法如下：
1.2.2.1建立PICC带管出院患者回访档案并进行电话随访：PICC置管患者带管出院时由责任护士对PICC导管情况进行评估，对其一般信息进行登记，包括姓名、年龄、联系方式、文化程度、PICC导管情况、置管时间、有无置管并发症等，并做好带管出院宣教。责任护士于患者出院后每周进行电话随访并记录在回访档案内，提醒患者每周进行维护并跟综维护情况，发现问题及时给予指导。
1.2.2.2建立“PICC护患交流”微信群：创建“PICC护患交流”微信群，PICC置管患者带管出院时扫微信群二维码，加入微信群进行群内互动与交流。微信群由责任护士、患者组成，管理员由一名资深、经验丰富的责任护士担任，微信群的主要功能：（1）咨询、答疑及群内互动：患者或家属有遇到问题可在群内咨询，由责任护士解答。如出现异常情况可通过图片形式发送至群内，由责任护士对异常情况进行分析，做出初步判断，给予相应的指导。（2）交流经验：患者与患者之间的交流互动。（3）提醒功能：定时提醒PICC患者每周进行导管的维护。如路途较远者可帮忙联系在当地医院进行维护。（4）宣教功能：定期通过文字、图片、视频的形式向群内推送PICC居家护理知识，包括日常维护注意事项、置管并发症的预防、PICC置管侧手功能锻炼操、早期识别并发症的方法、PICC导管出现异常情况的紧急处理等。并定期对推送的内容进行更新。
1.2.2.3定期举办PICC患者沙龙及乳腺俱乐部活动。通过微信群公告的形式邀请PICC置管患者参加各种活动，活动中进行PICC置管注意事项、维护相关知识的宣教，并发放宣教手册，提高PICC患者自我管理能力，减少并发症的发生。
1.3 评价方法
1.3.1 PICC导管并发症的发生率 两组患者置管期间PICC导管并发症，包括接触性皮炎、穿刺点感染、静脉炎、导管断裂、导管堵塞、导管脱出、静脉血栓等发生率。
1.3.2 PICC导管维护的依从性 按规定时间一周内维护一次者为依从，超过一周维护者或不进行维护者为不依从。依从性=依从例数/总例数×100%。
1.3.3 护理服务的满意度 采用医院自制的病人对护理服务的满意度调查表，共有10个条目，每个条目10分，共100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。非常满意及满意例数纳入满意例数。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0软件进行数据分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者PICC置管并发症发生情况对比[n（%）]
2.结果
2.1 两组导管并发症的发生率比较
对照组PICC置管导管并发症的发生率明显高于观察组，P＜0.05差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者导管维护的依从性比较
对照组依从性为70%，观察组依从性为90%，观察组的依从性高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。见表2。
2.3 两组患者对护理服务满意度比较
对照组满意度为82%，观察组满意度为96%，观察组的满意度高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。见表2。
3.讨论
随着PICC导管在临床的广泛应用，PICC带管出院的患者日渐增多，PICC置管患者带管回家时存在的护理问题主要是患者对导管的自我管理能力缺乏，导致导管相关并发症的发生。本研究通过对PICC带管出院患者进行延伸护理服务从而对这些患者的院外护理进行全程的监控，纠正患者的不良行为，提高患者的自我管理能力。一方面通过电话随访、微信推送PICC健教知识、举办讲座等形式，提高患者对PICC相关知识的了解，提高自我管理能力及导管维护的意识，从而提高维护的依从性，减少了置管并发症的发生。另一方面通过微信交流、电话随访、举办PICC患者健教沙龙及乳腺俱乐部活动，与患者沟通交流，解答患者的问题，为患者提供帮助，拉近与患者的距离，满足患者对PICC相关知识的需求，提高患者对护理服务的满意度。
综上所述，通过延伸护理服务对PICC置管带管出院患者进行管理，降低PICC置管并发症的发生，提高PICC患者导管维护的依从性及对护理服务的满意度，值得临床推广。
【参考文献】
[1]孙玲玲,孙新萍．PICC置管并发症的预防及护理研究[J]．医药,2016,7(2):61.
论文作者:刘玲红,许晓英,陈艺娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 满意度论文; 发生率论文; 例数论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年6期论文;