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【摘要】小儿高热是临床多发疾病，发病率较高，小儿发病后往往会表现为头热、呕吐，甚至容易引起高热惊厥，其发病机制与小儿脑发育不成，神经细胞结构不够完善所致，临床上针对小儿高热的治疗高度重视。但由于小儿患者身体发育不完善，身体免疫力较差，不适合应用药物治疗，故可选择通过中医推拿进行治疗。
【关键词】推拿；小儿高热；效果分析
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0306-02
1.发热
发热是儿科临床最常见的症状（大多为短期内容易治愈的感染性疾患所致）肛温＞37.8℃；舌下温度＞37.5℃；腋下温度＞37.4℃影响。
2.病因病机
2.1 外感发热
卫外不固风寒外邪侵袭，卫阳被郁
2.2 阴虚发热先天不足；后天失调，营养不足；肺肾不足，阴液亏虚——阴虚阳亢,热病日久伤阴、燥邪伤血
2.3 肺胃实热
外感误治——邪郁肺胃
乳食内伤——损伤脾胃，乳食停滞不消，郁而化热
3.辨证论治
3.1 辨证要点：
（1）辨外感和内伤发热
江育仁认为“发热病，咽喉红肿是否，是外感和内伤的分界线。凡咽部红肿属外感发热，不红肿可能为内伤发热”外感发热：咽喉红肿内伤发热；咽喉不红肿、苔黄、烦燥。
（2）辨虚实
A、实热分表里
B、虚热为病程长，精神好，不烦燥，舌质润；分清阴虚发热和阳虚发热。阴虚舌光，烦燥，溲黄，汗出；阳虚多汗，热不解，舌淡而润，尿多。
C、虚热和实热的鉴别要点：精神：精神好、饮食好为虚热；精神差、饮食差常属实热
手足：手足凉、皮肤冷而后脑勺热者为虚热；手足热、肌肤亦热者为实热 总之：虚热：精神好，不烦燥，舌质润，饮食好、手足凉、皮肤冷而后脑勺热者；实热：精神差、饮食差，手足热、肌肤亦热者。
3.2 证治分类 外感为病，有感于风寒者，也有感于风热者，更有风寒风热相兼而形成寒热杂感之证者。若感受风寒，而从热化；或素有里热，热为寒闭，均造成寒热夹杂之证。此时单用辛凉，往往汗出不透；单用辛温，又往往汗出而热不解。鉴于此况，则采用辛温辛凉同用，自能风寒风热两解。在具体应用时，应权衡轻重，灵活掌握，寒邪重则辛温应重于辛凉，热邪重则辛凉重于辛温。
（1）阴虚发热
症状：午后或夜间潮热，或手足心热、形瘦、口干唇燥、两颧红、舌质红或有裂纹、无苔或少苔、心烦盗汗、少眠、食欲减退、大便干、小便黄、脉细数、指纹淡紫。
治则：滋阴清热。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：揉二马、补肾经、推涌泉、清天河水、运内劳宫、补脾经、补肺经、盗汗＋揉肾顶<二>马清补脾、清天河水、推涌泉〉
（2）脾胃积热症状：高热、不思饮食、烦燥、渴而欲饮、腹胀、腹痛、便秘、呕吐酸腐、舌红苔黄腻、指纹深紫（朱锦善认为，此型发热，为“其热突起，汗出不解，手足心汗出”）。治则：清泻里热、理气消食处方：清大肠、退六腑、推下七节骨、清脾胃、摩腹、揉板门（运八卦）〈清脾胃、运八卦、清大肠、推下七节骨〉
（3）惊恐发热（幼科推拿）症状：因受跌扑惊恐后引起发热，伴有面色发青，枕后热、耳廓冷、惊悸哭闹不安、睡眠易惊醒、或睡中手足掣动。治则：清热、镇惊、安神
处方：推上三关、下取天河水，惊悸者加小天心；大便稀色绿者加外劳宫。
4.注意事项与病例分析
4.1 注意排除能引起发热的传染性疾病
4.2 患儿注意休息，多饮水、适当减少哺乳次数
4.3 高热者，注意物理降温
4.4 预防高热并发病
4.5 高热不退，每天2～3次。
病案分析：
（1）牛某，男，6个月，2016年8月26日初诊，发热1天，伴流涕轻咳，吃奶差，二便调，面色微黄，舌红苔薄白，指纹紫浮露。
诊断：外感发热
治法：清热解表
取穴：清肺平肝、六腑、八卦，顺时针揉腹，捏脊直到透汗。
第2天复诊，推后热退，安睡，吃奶好。改穴继推清肺平肝、天河水、清胃，清大肠，捏脊。共推2次治愈。
（2）刘某，男，2岁。2016年8月1日初诊，发热1天，昨天吃饺子、鸡肉过量，午后发热，夜间体温39℃，不咳不流涕。腹热胀痛，末大便，呕吐1次，呕吐物为不消化的食物，不思进食，烦闹不眠，面色黄，舌红苔薄黄腻，指纹紫滞，腹胀拒按。
诊断：食积发热
治法：清热消食导滞
取穴：八卦、清脾胃、六腑、饮水下天河，吓退七节骨，清大肠，顺揉腹，到捏脊直到透汗。
复诊，昨天推后热退，末呕吐。大便1次，色黄量多，有末消化的食物残渣，气味臭秽，便后患儿不哭闹安睡，仍不愿吃饭。改穴治疗：八卦、清胃、天河水、四横纹，顺时针揉付，到捏脊。推后末吐泻，能吃稀饭饼干，腹软不胀，精神活泼。
取穴：八卦、清胃、天河水，以巩固疗效。
注：脾胃实热型发热以清热消食导滞为主
（3）康某某，女，一岁，2016年8月17日出诊。从床上跌地下而致发热、发惊、哭闹不安，体温38℃。
诊断为惊热（惊则气乱，心火上炎引动肝火上升所致）。
取穴：上三关、清天河水各15分钟，揉内观擦百汇、印堂，点按小天心各三分钟。搓抹后背，捏脊透热为度。
推拿1次，热退神安而愈。
【参考文献】
[1]张志敏,张瑞敏.王氏保赤丸配合推拿治疗小儿外感高热48例[J].中国中医急症,2016,(02):55-57.[2017-09-26].
[2]孟红岩.推拿配合耳尖刺血治疗小儿风热型外感发热的临床研究[D].山东中医药大学,2016.
[3]李振.推拿配合大椎刺络治疗小儿外感发热（风热型）的退热时效性观察[D].山东中医药大学,2015.
论文作者:于安萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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