【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0290-02
引言
运动神经元病( motor neuron disease，MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核团、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病[1]。主要表现为胸闷、呼吸困难、瘫痪等，病因尚不明确,目前暂无有效的治愈方法。多重耐药菌感染（MDR）是指同时存在至少3种不同类型的对抗菌药物有耐药性的细菌[2]。对患有MND伴MDR感染的患者通过采取严格的消毒隔离措施，提供精心、优质、全方位的护理可有效预防并发症，延长生命周期，提高生存质量。现总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2016年10月我科收治1例MND伴MDR感染的患者，男,75岁，四肢肌力衰退，不能活动，呼吸困难明显，气管切开套管处接有创呼吸机辅助呼吸。经肌电图、痰液细菌培养和药物敏感试验确诊。耐药的细菌包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。经过精心细致的治疗和护理，患者无并发症发生，多重耐药菌被治愈，生存质量得到很大提升。
2.护理方法
2.1 病情监测
密切观察病情变化，包括患者神志、面色、体温、心率、呼吸、血压、SpO2等相关指标，若出现胸闷、呼吸困难、SpO2下降、心率加快，应及时吸痰保持呼吸道通畅，适当提高氧浓度，根据动脉血气结果，调整呼吸机参数。
2.2 采取严格的消毒隔离措施，防止交叉感染
将患者安置于单间病房，在患者手腕带、床头做好MDR标识，各班均进行交接班。严格控制探视人员，接触患者时均穿戴隔离衣。保持室内空气清新，定时通风，每日紫外线照射1次，每次30分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床边备有专用诊疗仪器（体温表、血压计、听诊器）等。对患者可能接触的物体和设备设施表面，每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。医疗垃圾筒套双层医疗垃圾袋，防渗漏密闭容器运送。患者更换的患服和被服用MDR专用处置袋密闭运送。
2.3 保持各种管道通畅
选择合适的输液通路，该患者置有中心静脉导管，每周定时进行维护。加强气道管理，定时吸痰，定时行声门下吸引，及时倾倒呼吸机管道冷凝水，保持气道通畅。呼吸机管道每周更换，一次性使用。每2～4小时更换体位时拍背10～15分钟，每天使用排痰仪帮助排痰2次，每次20分钟。气管切开套管每月更换一次，每日行气管切开护理2次。留置胃管每月更换一次，鼻饲饮食前一定先回抽胃液确定胃管在胃内。
2.4 加强基础护理，注重营养和功能锻炼
患者留置胃管期间进高蛋白、高热量、高维生素流食，保证足够的营养可增强身体抵御疾病的能力。保持大便通畅，避免用力屏气，必要时可利用药物来调整肠道菌群。做好口腔、皮肤护理，每日行口腔护理2次，观察口腔黏膜有无异常，若有异常及时告知医生对症处理。保持床单位清洁、平整，有汗渍尿渍及时更换，翻身时避免推、拉动作。每天温水擦洗两次，适当活动四肢关节，按摩肩部、腰部及后背部，进行功能锻炼。配合中医理疗，防止肌肉萎缩。
2.5 心理护理
医护人员应合理安排患者的休息、运动及治疗时间，护理操作尽量集中。定时巡视，与患者多沟通，关注患者的身心状态，满足患者的基本需求。针对患者使用呼吸机不能清楚表达自己的不适及需求，医护人员制作了日常生活常见问题及不适的图卡集，供患者选择。不定期播放各种患者感兴趣的影视剧以丰富其生活。MDR被治愈后安排亲人陪伴，以减轻患者的孤独感和隔离感。
3.结语
MND因无有效治疗方法给患者及其家庭都带来了沉重的精神及经济负担。尽管大多数国内外研究显示该病中位生存期为3～5年，但不同患者预后差异很大，约10%～20%的患者生存期＞5年，5%～10%的患者生存期＞10年[3]。MDR感染不仅导致患者病情加重，延长住院时间，严重时可导致患者死亡。与MDR感染的患者直接接触的人员、衣物、相关的医护操作器械及物品都是重点防范对象，需采取严格的消毒隔离措施。严密的病情监测是提高患者治疗安全性的前提，通过心理护理、饮食、锻炼、改善不良生活习惯和负面情绪等方式增强自身免疫力，以利于病情康复。该患者目前仅靠服药和呼吸机治疗，可经口缓慢进食，除四肢肌力衰退余各项指标均无明显下降，大大提高了患者的生存质量。
【参考文献】
[1]贾建平.神经病学.6版.北京:人民卫生出版社，2008: 210-214.
[2]颜红芳，陈丽君，庄莉.86例多重耐药菌感染患者分析及护理[J].检验医学与临床，2014，11（5）：697.
[3] Chiò A,Logroscino G,Hardiman O,et al.Prognostic factors in ALS:a critical review[J].Amyotrophic Lateral Sclerosis,2009,10(5-6):310-323.
论文作者:赵孝娥
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
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