【摘要】目的 分析B-Lynch缝合术在胎盘早剥治疗中的临床疗效。方法 选取本院2016年5月—2018年7月的胎盘早剥手术治疗患者36例，进行回顾性分析，根据入院先后分组，对照组18例实施常规手术，研究组18例实施B-Lynch缝合术，对比两组临床疗效。结果 研究组患者出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，而并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 B-Lynch缝合术在胎盘早剥剖宫产术中的临床治疗效果较好，能明显减少出血量，缩短患者住院时间，有助于减少产后出血、失血性休克、凝血功能障碍、重度贫血、产褥感染、急性肾功能衰竭等并发症。
【关键词】B-Lynch缝合术；胎盘早剥；出血量；住院时间；并发症
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，主要是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的情况。其临床症状多表现为腹痛、腰痛、阴道流血等，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，病情严重时，患者易出现失血性休克、弥散性血管内凝血、产后出血等不良后果，若处理不及时，可危及母儿生命。目前，确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥后，多采取及时终止妊娠措施。临床上短期内无法结束分娩者多采用剖宫产手术治疗，而术中预防和治疗产后出血是非常关键的治疗措施。B-Lynch缝合术是近几年临床常用的一种手术止血方法，能有效预防和治疗患者产后出血，有助于保障母婴生命安全[1]。本研究选取36例胎盘早剥患者，分析B-Lynch缝合术在胎盘早剥患者剖宫产术中缝合止血治疗方法的临床效果，具体内容如下。
1 资料和方法
1.1实验资料
选取2016年5月—2018年7月于本院住院进行手术治疗的胎盘早剥患者36例，根据入院先后分组，对照组18例：孕期32—39周，孕期均值（36.98±1.37）周；年龄大小25—43岁，年龄均值（28.79±2.41）岁；研究组18例：年龄范围23—48岁，平均年龄（29.36±2.25）岁；孕期最小31周、最大40周，平均孕期（37.16±1.45）周；纳入标准[2]：经病史、症状、体征结合实验室检查及超声检查符合胎盘早剥临床诊断标准者；患者、家属知晓手术方案，且同意手术治疗,无手术禁忌症者；排除标准[3]：脏器存在严重疾病者；子宫存在肿瘤者。组间差异在患者生产次数、胎儿性别等临床资料上无对比差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规手术，研究组实施B-Lynch缝合术，主要内容：在子宫下段剖宫产术中，娩出胎儿后及时使用子宫收缩剂预防产后出血，胎盘娩出后，判断子宫收缩情况，若收缩欠佳，则先将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少则成功可能性大。具体步骤B-Lynch缝合术，即从腹腔内提出子宫，用双手加压子宫前后壁，采用2号可吸收肠线在子宫下段切口右侧中外1/3交界距离切缘2—3cm处进针，经宫腔由切口上缘2—3cm部位出针，再绕过右侧子宫底中外1/3处折向子宫后壁右侧宫骶韧带上方（由前壁切口水平进针，从宫腔内出针），之后经宫腔由子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针，向上绕过左侧宫底中外1/3处折向左侧子宫切口上方2—3cm部位进针，于子宫切口下缘出针，然后缓慢拉紧可吸收肠线，对宫体进行加压，待子宫纵向压缩后，缝合子宫切口，常规观察患者子宫收缩、阴道出血情况、生命体征、尿量等情况，适时关腹。术中术后需使用宫缩剂、止血剂等治疗，抗生素预防感染，必要时可给予输注血制品治疗。
1.3观察标准
观察、记录两组患者术中出血量、住院时间，并需要统计两组并发症发生率，其中包括产后出血、失血性休克、凝血功能障碍、重度贫血、产褥感染、急性肾功能衰竭等。
1.4统计学方法
在SPSS18.0软件中输入实验数据，描述定数资料用百分比（%），检验行x2，定量资料检验行t值，描述用（±s），若P＜0.05，则两组呈现统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标对比
研究组患者术中出血量明显少于对照组，而研究组患者住院时间明显短于对照组（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组并发症发生率对比
研究组并发症发生率为0.00%，对照组并发症发生率为22.22%，两组发生率对比差异明显（P＜0.05），具体见表2。
3 讨论
胎盘早剥是一种妊娠晚期或分娩期严重并发症，疾病发展迅速，处理不及时可危及母儿生命。其确切发病机制不清，考虑与下列因素有关，如血管病变、机械性因素、宫腔压力骤减、高龄多产、绒毛膜羊膜炎、吸烟等，且胎盘早剥形成后患者通常伴随着阴道出血、腰酸、腰痛、持续性腹痛、胎儿窘迫等临床症状。随着近几年我国二胎政策开放，高危妊娠增加，胎盘早剥发生率也有所增加。胎盘早剥患者术中容易出现子宫收缩乏力、产后出血、凝血功能障碍、甚至急性肾功能衰竭等严重并发症，在剖宫产术中，除了迅速补充血容量、促子宫收缩药物、血制品的应用等治疗方法外，B-Lynch缝合止血是非常重要的止血措施。这是一种简单、相对安全的手术止血方法，通过捆绑子宫，并对子宫平滑肌进行纵向机械性挤压，可以有效减少血流量，同时通过局部加压形成局部血栓，从而发挥着止血效果，另外在缝合时使用的可吸收肠线可以减少对子宫动脉、膀胱的损伤，不易引发肠管嵌顿、异物残留等情况，可以最大限度的保留女性子宫，保证患者生育功能，有助于提升患者生存和生活质量，还可有效降低产后出血、失血性休克、凝血功能障碍、重度贫血、产褥感染、急性肾功能衰竭等并发症发生率[4]。资料表明，研究组患者出血量明显比常规组少，而住院时间明显比对照组短，并发症发生率明显比常规组低（P＜0.05）。
总之，B-Lynch缝合术在胎盘早剥治疗中的临床疗效较显著，能减少患者术中出血量，可及时预防产后出血、失血性休克、凝血功能障碍、重度贫血、产褥感染、急性肾功能衰竭等并发症，对患者术后康复具有积极促进作用，有助于保障母婴生命安全，可推广应用在胎盘早剥治疗中。
【参考文献】
[1] 冯方素, 陈益鲁, 黄敏. 关于B-Lynch子宫缝合术后患者远期并发症及再生育状况调查[J]. 浙江创伤外科, 2017, 22(5):828-830.
[2] 费蕾蕾, 袁敏, 万素莲, 等. 胎盘早剥患者行剖宫产联合子宫动脉栓塞术一例的手术配合[J]. 山西医药杂志, 2018, v.47(10):121-123.
[3] 陈萍. B-lynch缝合术在产后出血的应用[J]. 中外医学研究, 2017, 15(31):66-67.
[4] 于利. B-Lynch缝合术在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中临床治疗中的应用效果分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(35):138-139.
论文作者:王兆平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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