魏洁
（山西省长治医学院 山西长治 046000）
【关键词】针灸推拿；腰椎间盘突出症；应用
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0062-03
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症（Lumbar Disc Heniation, LDH），是因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根或是马尾神经，而引起的以腰腿及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，是临床常见病和多发病[1]。最近几年，随着对腰椎间盘突出症的深入研究，对其治疗已不是简单的认为保守治疗安全可靠，费用可以被广大患者接受而推荐保守疗法，相反，众多学者和专家得出了应该及时手术的观点[2]，主要根据是LDH中因髓核突出的椎管变窄，导致硬膜和神经根受到机械压迫，发生缺血-水肿恶性循环，引起各种炎性反应包括创伤性，化学性和自身免疫性，不仅给患者带来疼痛和感觉异常，严重的会造成神经不可逆的损伤。并且LDH多伴有明显的下肢症状，包括腿部及脚趾的疼痛麻木，这些因为神经受牵连而出现的症状在接受手术后明显改善，而且手术对于LDH中的神经水肿，炎性反应，甚至神经损伤有很好的治疗作用[3]。
但是在经过腰椎间盘突出症的手术治疗后，仍然有40%的患者出现包括下肢疼痛，麻木的症状[4]。而下肢的疼痛及麻木引起的步态异常会影响腰椎受力，相邻的脊椎之间作用力增大，邻近的椎间盘可能加速退化，引起腰部疼痛，影响手术效果[5]。西医学对此的治疗多是以消炎镇痛，营养神经等对症治疗为主，治疗效果不甚理想。在这种情况下，中医疗法特别是针灸推拿发挥其治疗痛症的优势，已经在越来越多的LDH术后治疗中发挥重要作用。本文主要分析针灸推拿在LDH术后的应用疗效，总结针灸推拿在术后应用中存在的问题，从而希望进一步提高针灸推拿在LDH术后治疗疗效。
1.针灸推拿治疗LDH术后症状的机理分析
LDH术后治疗的后遗症中，下肢的疼痛与麻木是最主要的问题[4]。其产生的原因主要有三点。第一，LDH手术治疗大多是直接作用于腰骶部突出的椎间盘，对已经存在的由于神经损伤引起的下肢症状关注较少。第二，LDH的术后康复没有得到足够的重视。胡景阳等[6]做过关于术后康复对于LDH功能恢复的实验。实验证明手术后1～3个月内，卧床休息的患者参与康复训练的患者在腰部疼痛消失和下肢功能恢复两项中有显著差异。第三，受到LDH手术本身的治愈率的影响，术后存在下肢症状的患者仍有很多。这里的疼痛和麻木与中医学中的痹症相吻合，即由风，寒，湿，热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛，麻木，重着等为主症的一类病症。针灸推拿可以祛风通络，温经散寒，除湿止痛，对LDH术后出现的疼痛麻木有很好的治疗效果。针灸推拿在现代研究中可以调节中枢神经系统的兴奋和抑制过程，通过对内源性阿片肽的影响，达到镇痛，调节情绪的效果。复合式按摩手法对增强腰部肌肉力量与促进整体功能恢复都有很大作用。
除此之外，手术本身对身体的损伤也可以通过针灸推拿进行治疗。LDH病程长，久卧的病人可能会引起气虚血瘀，经络运行不畅。而手术多在腰骶部进行，腰为肾之府，脊柱部是督脉所处的位置，手术会损伤督脉运行及肾腑功能。督脉为阳脉之海，正气受损，气血运行无力，无力濡养肢体。肾为先天之本，肾气亏损，全身的生理功能都会受影响。针灸推拿可以通过刺激经络，达到行气活血，调和脏腑。
2.针灸推拿在LDH术后治疗中的应用
2.1 推拿手法应用
邓友章[7]将术后腰腿疼痛分为三期进行辨证治疗。对于急性发作疼痛剧烈者，使用按揉法，摩法和擦法，主要操作于患侧肢体及疼痛的局部，直到局部发热。主要目的是舒筋通络，活血止痛。疼痛缓解期，使用按压法，腰部斜扳法结合牵引消除局部炎症，调整关节紊乱。主要达到消除粘连的目的。康复期重在活血行气，按揉局部腧穴例如风市，阴陵泉，阳陵泉，足三里，委中，三阴交，悬钟等腧穴，并结合背腧穴和八髎穴。手法应该力量柔和，防止引起二次损伤。崔改琴[8]等利用推拿按摩有效治疗了52例LDH术后存在腰腿疼痛的病人。潘汉升[9]等主要运用推拿手法有效的治疗37例LDH术后腰部疼痛的病人。
2.2 针灸的应用
针灸主要治疗部位为第二到第五腰椎节段的夹脊穴，患侧下肢的环跳，承山，足三里等穴位实施治疗。唐汉武[10]等利用电针治疗LDH术后存在腰腿疼的患者，并分析了其神经电生理形态，30例患者均取得良好疗效。李道通[1]实施针刺治疗，66例病人术后残留的疼痛得到有效缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张坚强[7]利用电针疗法有效的治疗了40例LDH术后下肢麻木患者。曾敬[11]等主要使用腹部腧穴，例如气海，关元加疼痛部位的局部选穴，配合推拿脊柱两侧及下肢患侧肌群，对术后腰腿疼痛有良好效果。其主要原理是腹针可以使血管舒张，收缩抑制，改善微血管的形态和动态流量，促进炎症物质吸收。
2.3 其他中医疗法的应用
除推拿和针灸这两种方法以外，运用较多的还有中药疗法。马友盟[12]在清代名医王清任的补阳还五汤的基础进行加减，治疗腰椎间盘突出症术后存在腰腿痛属于气虚血瘀分型的患者，取得了很好的疗效。他还提出通过观察疼痛侧的神经的运动电位形态和相关联肌肉的电位形态，可以证明患侧神经根和肌肉的异常状态。黄常福[13]也使用补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛的患者58例，效果良好。补阳还五汤的通补并用的活血祛瘀益气的方法治疗腰椎间盘突出症术后病症的疗效得到了很多临床中医师的认可。王少纯[14]使用独活寄生汤，鲍自立[15]使用五物五苓汤，黄异飞等[16]运用黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症术后残存症状，都取得了很好的疗效。此外，中药熏蒸疗法也运用较多。中医熏蒸有舒张肌肉，消除粘连，促进局部血液循环的作用。孙晓芬等[17]，刘峰卫等[18]使用中药熏蒸，都取得了比较满意的疗效。
3.小结
针灸推拿治疗腰椎间盘突出症术后症状的疗效显著，值得推广，并可以配合其他中医疗法综合治疗，可能会有更好疗效。温针灸治疗腰椎间盘突出症较多应用但是在其术后治疗中运用较少。鉴于温针灸在针灸基础上驱寒除湿，活血行气的作用更好，治疗术后症状综合效果可能更好。但是现有文献多是以温针灸和其他非针灸的中医疗法进行比较，所以具体温针灸比单纯针灸的优势还需要更多的临床实验支持。在这种思想的指导下，还产生了烫熨疗法配合其他中医疗法治疗LDH[19]，有一定疗效，但仍需要更多临床实验证明。此外针灸推拿治疗腰椎间盘突出症术后症状多运用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[20]，是对患者心理因素的全面评价，容易受到个人的主观心理的影响，对于临床治疗LDH的指导也是有限的，建立新的更加全面的评价体系会对提高疗效有很大帮助。
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论文作者:魏洁
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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