张幼恋
福建医科大学附属二院五官科 362000
【摘 要】文章对围手术期小儿鼾症手术治疗的作用。在对患儿进行基础护理的同时还应该对家长进行心理护理。本组患儿为50例，主要症状是夜间睡眠时打鼾、憋气、睡眠不稳等情况。针对患儿的病情进行不同的手术治疗方案。45例患儿通过手术后症状全部消失，4例睡眠呼吸困难得到了缓解。为确保小儿鼾症术后能够痊愈，需要加强对术后产生并发症的观察及护理，最终提高患儿的睡眠质量，早日康复。
【关键词】小儿鼾症；护理；手术
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
一、临床资料
本组患儿50例，主要症状皆为夜间睡眠时打鼾、憋气、睡眠不稳容易惊醒、张口呼吸、偶有呼吸暂停。针对患儿病情不同，采用不同手术方案治疗。单纯扁桃体肥大采用全身麻醉下低温等离子扁桃体消融术，单纯腺样体肥大采用全身麻醉内窥镜下低温等离子腺样体消融术，扁桃体伴有腺样体肥大，要采用联合术式。
二、护理方法
2.1术前护理
由于患儿表达能力差，通过家长仔细了解患儿的基本情况，做好生活护理和指导。根据患儿及家长的不同心理特点做好相应的心理护理。患儿家长的心理比较矛盾，患儿打鼾晚上睡眠质量差，白天头痛、嗜睡、精神萎靡、给学习和生活造成影响。家长既迫切希望尽快手术治疗减轻患儿的痛苦，又担心手术不成功会给患儿带来不良后果。向家长说明疾病发生的原因，手术是目前治疗鼾症最有效的方法，经过手术治疗和护理能达到的效果，手术中、手术后可能出现的问题及处理方法，家长对相关知识全面了解后，能客观对待出现的问题，解除紧张情绪，做到心态平和，尽力支持和配合医务人员完成整个医疗护理过程。患儿由于年龄较小，环境陌生，出于对医院及医务人员的恐惧感，极易出现排斥行为如情绪激动、哭闹、不配合治疗等情况。这时医生要有足够的耐心用孩子的语言方式和患儿常沟通，多交流，与其密切接触，争取和患儿交朋友。询问家长以掌握患儿的喜好、性格特点，用生动的语言、简单的图画形式，告诉患儿为什么要做手术，手术前、手术中、手术后怎样与医务人员合作，根据患儿理解的程度，循序渐进的进行谈话，在轻松愉快的交谈过程中取得患儿的信任，消除患儿对工作人员的陌生感和对手术的恐惧感，更好的配合治疗和护理。帮助家长做好患儿的清洁工作，如洗澡、理发。做好抗生素皮试。了解患儿全身情况、是否有手术禁忌证。为了避免手术中麻醉出现呕吐误吸情况，术前要禁食、禁水8h。术晨准备好全身麻醉床、连接吸引器、供氧装备，床头要备好药品、抢救插管等急救用品。
2.2术后护理
①患儿麻醉苏醒返回病房，去枕平卧6h，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。密切观察呼吸、心率及血氧饱和度的变化，注意患儿神志、面色、切口渗血等情况。指导患儿将口腔内分泌物用舌头轻轻顶出勿咽下，避免引起肠胃不适也利于观察出血情况。如果患儿吞咽动作频繁或有大量鲜血吐出时，提示有出血的可能，要及时通知医生，并配合做止血治疗。
②术后颈部冷敷4~6h，可以起到止血、减轻疼痛的作用。术后患儿常常因为术区疼痛而出现烦躁、哭闹症状，用温柔的话语安慰患儿，对患儿在手术中的表现提出表扬，向患儿家长说明此时肢体语言的重要性，取得患儿家长的协助，通过拥抱、轻轻的抚摸，使患儿感受到家人的关怀与爱护，增加患儿安全感，并且分散了患儿的注意力，有效稳定患儿情绪，减少哭闹与躁动，对术后镇静镇痛起到一定的作用。
③饮食指导：全身麻醉后6h内禁食水，6h后流质饮食，如乳类、豆浆、米汤等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后24h内不能吮吸，以免诱发创面出血。进食时速度要缓慢，吞咽不可用力过猛，防止误吸引起呛咳。术后第2天可进半流食，可食用蛋羹、粥等，术后第3天可进软食。2周内不能食用坚硬、粗糙及辛辣刺激性食物。宜选择高营养、高蛋白的食物，少量多餐。
④口腔护理：术后次日起每次进食后要用生理盐水漱口，保持口腔清洁，防止术后感染。
2.3并发症的观察及护理
①窒息：患病的儿童易发生窒息主要是由全身麻醉后误吸呕吐物或误吸入手术创面所出血所引起。因而手术6h前就不能再吃任何食物，而到了4h后就不可以再喝水了。并告知家属患儿禁食的重要，并与父母一起讲给孩子听，让孩子配合治疗，不要随便吃或者喝水。由于患病的孩子一般较小，这便要求我们在孩子手术之后，常去看看孩子，让孩子保持呼吸的顺畅，对于那些由于全身麻醉并没有完全清醒的孩子，我们要让孩子平躺，并要将其头部向内偏，带面罩吸入氧气，时刻观察孩子的脸色、呼吸、血氧饱和度以及在床边随时观察否出现呕吐现象，一旦出现这样的现象，就要将孩子的睡姿转换王伟侧卧位，并及时清理器呼吸道，利用电动吸引器将呕吐物吸出，同时要注意动作要轻，以免意外造成手术后创伤面，导致出血。
②出血：出血常常发生在术后24h，尤其手术之后的6h，创伤面口处的白膜容易脱落，若饮食不当易出现出血现象。我们就要细心观察鼻腔内与口腔内有无渗血状况发生，止血棉是不是填满鼻腔，是否将留置的拉线固定好。而且一般在术后24h会在唾液中出现血性成分，不需担心，这属于正常现象，24h后这种现象一般都会消失，这就要有清楚意识的患儿不要咽下唾液，要及时吐出口腔内的唾液，以免血液对胃部引起刺激，从而导致恶心、呕吐。如果孩子出现频繁性吞咽动作，若吐出的是鲜血，那么就要向医师报告。术后2~4h，可在患儿颈部放置医用冰垫，不仅可以起到局部冷敷的作用，还可以使手术部位减轻疼痛。并告诉患儿家属，可在术后6h后，给患儿喝些冰流汁，喝冰流水客防止手术部位出血，可在一定情况下减轻疼痛。由于手术后7h左右手术创伤切面白膜脱落，此时不当的饮食会引起出血，尤其是吃一些带有刺激性的食物或者过硬的食物，因为这样的食物容易擦伤创伤面，故要让家长了解到这点，从而注意这段时间的饮食。
③感染：手术之后的6~12h，创伤面会形成一定的白膜，由于腺样体的特殊位置，局部常出现细菌聚集，并且由于创伤面直接与外界想通，而这样腺样体肥大患儿一般体质较差，故容易引起感染。因而不仅术后要认真观察创伤面白膜，而且也要严密观察患儿的体温变化，要让患儿每次进食后用复方甲硝唑漱口，保持口腔清洁，并且配合做一些张口伸舌动作，促进局部血液循环。
④鼻腔粘连：手术中因经过鼻腔多次操作鼻内镜，容易发生黏膜损伤，加之由于患儿年龄较小，鼻腔内部同样十分狭小，肿胀后极易发生粘连现象，因而需要术后1d开始使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以清洁创伤面，也可以让父母使用1%麻考滴鼻液，以减轻鼻腔黏膜的肿胀，患儿术后鼻腔通气明显改善，本组未发生鼻腔粘连。
2.4出院指导
注意保暖，预防感冒，尽量不去公共场所，防止交叉感染。加强患儿的营养，依照其喜好，给予营养丰富、易消化的食物，保证足够睡眠。观察如果有持续发热、张口呼吸、睡眠打鼾来医院及时复诊。
三、讨论
小儿扁桃体及腺样体肥大是导致小儿鼾症的主要原因，可引起耳、鼻、咽喉等处症状，其治疗关键是手术治疗。患儿的特点是依赖父母，所以手术前一定要做好患儿家长的宣教工作，减轻患儿家长的思想压力。在患儿家长的协助下做好患儿的心理护理，医务人员用鼓励、肯定性的语言能解除患儿焦虑不安情绪，使患儿以最佳的生理、心理状态接受手术治疗，确保手术顺利进行。术后密切观察病情，保持呼吸道通畅，让患儿合理进食，及时采取相应的护理措施，以避免并发症的发生，最终提高患儿的睡眠质量，早日康复。
参考文献：
[1]段勇.109例小儿鼾症手术患儿的护理探讨[A].2014年河南省五官科专科护士培养及岗位管理学术会议论文集[C].2014:4.
[2]陈利宏.48例儿童鼾症手术治疗的护理分析[J].赣南医学院学报,2014,03:475+490.
[3]李相娟.手术治疗儿童鼾症的护理[J].当代护士(中旬刊),2013,09:66.
论文作者:张幼恋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患儿论文; 术后论文; 手术论文; 家长论文; 鼻腔论文; 创伤论文; 孩子论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;