四川遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000
【摘要】 目的：研究认知干预对急性白血病患者生存质量及满意度的影响。方法：选取(2014)年(2月)至2014年12月在血液肿瘤科就诊的94例白血病化疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组给予白血病化疗常规护理，观察组在此基础上实施认知干预，比较两组患者生存质量、疾病与化疗知识掌握程度、满意度。结果：生存质量：观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显低于对照组，总体健康状况评分明显高于对照组(t=3.214~6.572, P<0.05)；疾病及化疗知识掌握程度：观察组疾病及化疗知识掌握率89.36%明显高于对照组72.34%( x2=4.398, P<0.05）；满意度：观察组患者满意度97.87%明显高于对照组87.23%（x2=3.859, P<0.05）。结论：认知干预有助于提高患者对疾病与化疗相关知识的掌握程度，改善白血病化疗患者生存质量，维系良好的护患关系。
【关键词】急性白血病；化疗；认知干预；生存质量
中图分类号: R473.73 文献标识码:A
Effect of Cognitive Intervention on Quality of Life and Satisfaction of Patients with Acute Leukemia Chemotherapy
ZHU Dong-mei
The Central Hospital of Suining city , Suining 629000 Sichuan
[Abstract ]Objective: to study the cognitive intervention on the survival quality and satisfaction of patients with acute leukemia. Methods: select (2014) years (February) to oncology in December 2014 in blood of 94 cases of leukemia patients with chemotherapy as the research object, using the random number table method divided into observation group and control group (n=47). Control group given leukemia chemotherapy routine nursing, the observation group based on the cognitive intervention, compared two groups of patients' quality of life, disease and chemotherapy knowledge level, degree of satisfaction. Results: the quality of life: to observe the set of physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function scores were significantly lower than the control group, the overall health score significantly higher than the control group (t = 3.214 ~ 3.214, P<0.05); Disease and chemotherapy knowledge: observation group of disease and chemotherapy knowledge rate of 89.36% is significantly higher than the control group 72.34% (x2 = 4.398, P<0.05); Patient satisfaction 97.87% satisfaction: observation group was obviously higher than that of control group 87.23% (x2 = 3.859, P < 0.05). Conclusion: the cognitive intervention is helpful to improve the knowledge of disease and chemotherapy in patients with master degree, improve quality of life in patients with leukemia chemotherapy, to maintain the good relationship between nurses and patients.
[Keywords] Acute leukemia; Chemotherapy; Cognitive intervention; Quality of life
近年来随着医学技术的发展，白血病的诊断和治疗有了重大的突破。目前急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）的5年无病生存率达到70-85%，急性非淋巴细胞性白血病（acutenon lymphoblastic leukemia,ANLL）的5年无病生存率为40-50%[1]。因此及时向患者及家属介绍白血病疾病和化疗相关知识，提高患者对白血病的认知程度，消除患者对“不治之症”的恐惧心态，能促使患者及家庭更好地配合化疗及护理，改善白血病患者的生存质量。国内外相关文献较多，本文以此为背景，探讨认知干预对急性白血病化疗患者生存质量与满意度的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年2月至2014年12月在血液肿瘤科就诊的94例白血病化疗患者为研究对象，其中男55例，女39例；年龄18-70岁，平均（43.52±8.19）岁；急性淋巴细胞白血病(ALL)23例，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)71例；化疗阶段：诱导治疗45例，巩固治疗36例，维持强化治疗11例。所有病例均按照《血液病临床鉴别诊断治疗与安全用药及护理技术规范实务全书》中标准进行诊断和治疗［2］。排除未完成随访及量表评估者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各47例，两组患者性别、年龄、疾病类型、化疗阶段等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组给予白血病化疗常规护理，包括心理护理、预防感染、胃肠道反应的预防及护理等。
观察组在此基础上加强患者及家属的认知干预，具体方法如下。
1.2.1白血病认知情况调查
采用自拟的“白血病家庭健康知识调查问卷”了解患者对白血病相关知识的认知程度。包括什么是白血病；白血病检查时骨穿、腰穿的重要性；白血病复发的原因、症状及体征；白血病的治疗、坚持化疗的重要性、化疗的副作用、化疗引起感染、出血、贫血的临床表现观察及预防措施；白血病患者的饮食、心理状态、定期复诊的时间等。问卷由本科责任护士发放并指导填写，所有问卷当场收回，回收率100.00%。通过对问卷的分析了解患者对白血病知识的认知程度和护理需求，制定针对性的白血病认知干预方案。
（2）认知干预过程
针对患者及家属对白血病造成的人体危害认知不足，护理人员应耐心细致地进行相关健康教育，讲解白血病的特点、治疗方案和护理要点，让患者保持合适的心理预期。介绍科内设备、医护力量及治疗成功的病例，增强患者的自信心。详细说明骨穿和腰穿检查的目的，简单介绍骨髓穿刺和鞘内注射的方法，告知配合技巧，消除患者恐惧感，提高治疗配合度。向患者及家属讲解化疗的必要性和重要性，说明化疗的疗程较长，化疗过程中出现的副作用都是暂时的，医护人员会采取相应的措施进行干预，尽量将副作用降低到最小程度，增强患者坚持化疗的信心。向患者说明白血病化疗患者极易感染，治疗期间尽量减少探望，并注意个人卫生，保持皮肤、口腔的清洁。严密观察出血征象，如流鼻血、牙龈出血或便血、尿血等，嘱患者一旦发现异常或不适及时告知医护人员处理。
1.3观察指标
1.3.1
干预前，干预后，采用癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评价两组生存质量[3]。 包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康量表，该量表经过国内外专家学者检验，具有良好的信度与效度。各功能量表评分越低，生活质量越好，总体健康状况评分越高，生活质量越好。
1.3.2 疾病及化疗相关知识掌握情况
参考骆燕香等[4]文献资料，出院前采用现场提问与问卷调查的形式，了解患者及家属对疾病与化疗相关知识的掌握程度，分为掌握较好、基本掌握、未掌握，掌握率为掌握较好、未掌握所占百分比。
1.3.2 满意度
出院前一天，采用医院自制《住院患者满意度调查表》统计患者满意度，分为满意、基本满意、不满意，满意度为满意、基本满意所占百分比。
1.4数据处理
所有数据录入SPSS15.0统计软件进行分析，满意度及生存质量评分均用计量资料（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05：表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生存质量
干预前，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显低于对照组，总体健康状况评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，化学药物治疗（简称化疗）是治疗白血病的最主要手段之一，其原理是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长繁殖，达到将肿瘤细胞杀死的目的。但化疗药物对肿瘤细胞和正常细胞缺乏选择作用[5]，在杀伤肿瘤细胞的同时也可杀伤人体正常组织的细胞,大剂量化疗患者可引起恶心呕吐等消化道反应、出现口腔溃疡、贫血、出血、易感染等一系列的不良反应，给患者的身心带来极大的痛苦。部分患者甚至因无法耐受而放弃治疗，严重影响治疗效果及患者的生存质量。
加强认知干预，能提高患者及家属对白血病相关知识的认知程度。认知干预使患者充分了解化疗方法治疗白血病的重要性和必要性，明了化疗可能带来的副反应，从而保持合适的心理预期，促使患者及家属积极主动地配合化疗及护理，由此降低了化疗不良反应，提高了患者的治疗效果[6]。本研究中，观察组患者各功能量表评分明显低于对照组，总体健康状况评分明显高于对照组，提示认知干预可有效改善白血病化疗患者的预后和生存质量。
在对患者进行认知干预过程中，不仅进行疾病宣教、化疗并发症预防，还重视患者的心理疏导、饮食指导等，护理内容涵盖面广，切中白血病化疗患者的护理需求，不仅有助于避免和减少化疗的不良反应，高质量的护理提高了患者的舒适性，减少患者痛苦，还能使患者保持乐观、稳定的情绪，有利于化疗的持续性[7]。本研究中，观察组患者与家属对疾病与化疗相关知识掌握程度明显高于对照组，观察组满意度明显高于对照组，提示认知干预有助于提高患者及家属对疾病与化疗相关知识的掌握程度，提高护理服务质量，有利于建立和谐的护患关系。
参考文献
[1]杨淑芳，杨莉.健康教育对提高白细胞患儿家庭认知度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36（5）：755-756.
[2]王振东.血液病临床鉴别诊断治疗与安全用药及护理技术规范实务全书[M].北京：中国科技文化出版社.2005，885.
[3]万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评价[J].实用肿瘤杂志，2005,20（4）：353-355.
[4]骆燕香，卫碧香，欧艳凌，等.个体化护理干预在急性白血病患者化疗护理中的应用[J].吉林医学，2013,34(32):6851-6853
[5]许玲.妇科恶性肿瘤化疗患者护理干预效果分析[J].全科护理,2010,8(5):1264-1265.
[6]黄杰，周静，周薇薇.护理干预对白血病患者生活质量的影响[J].淮海医药，2011,29（6）：554-555.
[7]张月，许方蕾.认知行为干预对白血病患者疲乏程度和生存质量的影响[J].上海护理，2014,14(5):38-41
论文作者:朱冬梅
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 白血病论文; 认知论文; 功能论文; 满意度论文; 质量论文; 对照组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;