北部战区总医院北陵分院护理部 110000
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【摘要】单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、存在致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿。本文旨在探讨单纯性甲状腺肿的围术期护理措施，以期为临床护理提供参考。
【关键词】单纯甲状腺肿；围术期护理
单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。单纯甲状腺肿发病率5%，甚至更高，女性好发，男女发病率之比为1：1．5～3[1]。
1临床表现
局部表现为主，颈部增粗，颈前肿块。一般无全身症状，基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度的肿大，早期两侧呈弥漫性肿大，表面光滑，质地软，可随吞咽上下移动，随后可触及单个或多个结节，增长缓慢；较大的腺体压迫周围器官或组织出现压迫症状，可表现为呼吸困难、气管软化、声音嘶哑或吞咽困难[2]。胸骨后甲状腺肿易压迫气管和食管。
2围术期护理措施
2.1术前护理
2.1.1皮肤准备
男性患者刮胡须，女性患者发髻低需要理发。
2.1.2胃肠道准备
术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
2.1.3体位训练
术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2.1.4心理护理
为患者讲解手术的必要性、手术及麻醉方式；向患者告知手术为外科中等手术，手术医师经验丰富，以消除患者忧虑、紧张心理；列举成功案例，增强患者对手术成功的信心；调动社会支持体系，给患者以协助和鼓励。
2.2术后并发症护理
2.2.1出血
（1）预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开、出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血[3]。
（2）观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。床旁备气管切开包，如发生出血，应立即剪开缝线，消除积血，必要时送手术室止血。
2.2.2呼吸困难和窒息
（1）术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次。
（2）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、排痰的方法并作示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助患者翻身叩背，促进痰液排出[4]。
（3）发现患者有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，要立即检查伤口。若是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；若清除血肿后患者呼吸仍未改善，则要立即施行气管切开，并予吸氧；待患者情况好转后，再送手术室做进一步的检查、止血和其他处理。
（4）术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。
（5）手术后若近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。
2.2.3甲状旁腺功能减退
（1）限制含磷较高的食物，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼类。
（2）症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次，2～3周后损伤的甲状旁腺代偿性增生，症状消失；症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D，每日5万～10万U，促进钙在肠道中的吸收[5]。口服二氢速固醇(ATl0)油剂，有提高血清钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性，效果较好。
（3）一旦发生抽搐，要注意患者的安全，医护人员不要用手强力按压患者制止抽搐发作，以免造成患者受伤。
2.2.4喉返神经损伤
要注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期则要多与患者交流，并要求患者尽量用简短的语言回答或点头，亦可使用写字板，要鼓励患者自己说出来，提高其自信心，以促进声带功能的恢复。
2.2.5喉上神经损伤
喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，极易引起误咽，喝水时容易出现呛咳，需引起注意，要指导患者取坐位进食，或进半固体食物。
3小结
根据发病的流行情况，可将单纯性甲状腺肿分为地方性和散发性两种。缺碘是单纯性甲状腺肿的主要原因。由于离海远的山区饮水和食物中含碘量低，发病者较多，故常称为地方性甲状腺肿。散发性甲状腺肿则可散发于全国各地，任何年龄均可患病，但高发于青少年，病因繁多。
单纯性甲状腺肿的组织病理改变取决于原发疾病的严重程度与病程的长短[6]。疾病早期，甲状腺滤泡上皮细胞常呈增生、肥大、血管丰富。甲状腺呈均匀、弥漫性增大，但仍维持原来的轮廓。随着病程的延长，病变反复加重与缓解，滤泡充满胶质，滤泡细胞呈扁平状。以后，甲状腺组织出现不规则增生与再生，形成结节，表现为多结节性甲状腺肿，并可出现自主性功能，也可出现结节内出血或钙化。
一旦患上单纯性甲状腺肿，要及时就医，在医生的指导下选择适宜的方法予以治疗，不可自行乱用药物，必要时要实施手术治疗，与此同时要加强护理干预。对于手术患者，围术期护理干预可有效缓解患者焦虑及疼痛，促使其积极配合治疗及护理，降低并发症的发生率，提高手术成功率及护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邱志丽.甲状腺手术围手术期的护理体会[J].临床心身疾病杂志,2014,(z2):160-161.
[2]韩勤.护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志,2013,(31).
[3]吴娟,王娟红.甲状腺手术患者的围手术期整体护理[J].陕西医学杂志,2014,(10).
[4]王清燕.甲状腺手术围手术期的综合护理体会[J].医学信息,2012,25(8).
[5]陈燕.护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响观察[J].现代中西医结合杂志,2012,(32).
[6]李丽娟,李晨光,王东梅.护理干预对甲状腺全切除手术患者疼痛的影响[J].中国医药导报,2014,(28).
论文作者:李丹,刘红晶（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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