（贵州省贵阳中医学院第一附属医院麻醉科 贵州 贵阳550002）
【摘要】目的：探究不同剂量与注药方向的布比卡因对肛肠手术麻醉的影响。方法：将我院2013 年10 月-2014 年10 月收治的行肛肠手术的患者120 例随机分为4 组，各30 例，其中A 组给予5mg 布比卡因向头注药，B 组给予5mg 布比卡因向尾注药，C 组给予7.5mg 布比卡因向头注药，D 组给予7.5mg 布比卡因向尾注药，对比4 组的麻醉效果。结果：C 组、D 组的感觉阻滞起效时间相近，但均快于A 组和B 组，但其感觉及运动阻滞恢复时间长于A 组和B 组；A 组、C 组的运动阻滞程度明显高于B 组和D 组，且其麻醉后的心率、血压变化更加明显（P＜0.05）。结论：在肛肠手术中采用5mg 向尾注射布比卡因麻醉效果较好，能促进患者的恢复。
【关键词】不同剂量；注药方向；布比卡因；麻醉；肛肠手术
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0172-02
肛肠疾病在临床上具有较高的发病率，主要包括痔、瘘、裂等。在确诊肛肠疾病后，临床上应予以早期手术治疗，肛肠手术通常并不复杂，且手术时间较短。麻醉直接影响手术效果，由于肛肠部位具有丰富的神经末梢，因而肛肠手术对麻醉的要求较高。为了探究不同剂量与注药方向的布比卡因对肛肠手术麻醉的影响，本研究对我院收治的120 例行肛肠手术的患者实施了研究，现将结果阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2013 年10 月-2014 年10 月收治的行肛肠手术的120例患者，其中包括男性68例，女性52 例，患者的最小年龄为18岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（54.6±5.7）岁；患者的最轻体重为37kg，最重体重为88kg，平均体重为（64.4±6.3）kg。本组120 例患者的手术类型为：肛裂切除术、混合痔切除术、肛瘘切除术及肛周脓肿切开引流术。将120 例患者随机分为4 组，每组各30 例，4组的临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），能进行比较。
1.2 麻醉方法
所有患者术前均应禁食禁饮，在进入手术室后建立静脉输注通道，术中密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度及心电图的变化。患者取侧卧位，在L4-5 间隙处进行蛛网膜下腔穿刺，其后将0.5%布比卡因向头端或者向尾端进行注射，时间控制在20s，其中A 组给予5mg 布比卡因向头注药，B 组给予5mg 布比卡因向尾注药，C 组给予7.5mg 布比卡因向头注药，D 组给予7.5mg 布比卡因向尾注药，注射完毕后患者取平卧位，当肛门处针刺无疼痛感后进行肛肠手术。
1.3 观察指标
比较4 组患者的心率（HR）、血压（MAP），感觉阻滞起效时间，运动阻滞程度，感觉、运动阻滞恢复时以及术后不良反应等指标的差异。其中采用Bromage 方法评估患者的运动阻滞程度，无运动阻滞为0 级；不能屈髋关节为Ⅰ级；不能屈膝关节为Ⅱ级；不能屈踝关节为Ⅲ级。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0 统计学软件进行数据的分析和处理，采用χ2 检验比较计数资料，采用t 检验比较计量资料，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1HR、MAP 比较
与麻醉前比较，A、C 组麻醉后的HR、MAP 变化更加明显（P＜0.05），其他两组无明显变化，见表1。
表1 心率、血压比较
注：与麻醉前比较，P＜0.05
2.2 运动阻滞程度比较
在A 组30 例患者中，0 级、Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级运动阻滞例数分别为0 例、6 例、14 例、10 例；B 组分别为19 例、7 例、2 例、2例；C 组分别为0 例、3 例、9 例、18例；D 组分别为12 例、13 例、4 例、1 例。A 组、C 组的运动阻滞程度明显高于B 组和D 组（P＜0.05）。
2.3 感觉及运动阻滞恢复时间比较
C、D 组的感觉阻滞起效时间相近，但均快于A、B 组，但其感觉及运动阻滞恢复时间长于A 组和B 组（P＜0.05），见表2。
表2 感觉及运动阻滞恢复时间比较
注：P＜0.05
2.4 不良反应情况比较
术后的主要不良反应为尿潴留和腰部不适，其中A 组发生1 例（3.3%），B 组发生2 例（6.7%），C 组发生14 例（46.7%），D 组发生10 例（33.3%），C、D 组的不良反应发生率明显高于A、B 组，对比差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
蛛网膜下腔阻滞为肛肠手术的常用麻醉方法，具有用量少、起效快、肌松强、阻滞全等优点，但向头端注射布比卡因有时会影响机体的血流动力学，患者术后恢复慢，且易发生尿潴留，因此，应改变麻醉药注射方向及注射剂量。本研究中向头端注射5mg/7.5mg 布比卡因，能使药物扩散至头端，抬高了阻滞平面，麻醉范围增加，麻醉后血压下降较快、多，但5mg 布比卡因用量较小，骶神经内药物浓度较低，对肛门的肌松作用不完全；而向尾端注射布比卡因，能使药物扩散至尾端，降低可阻滞平面，一般集中在骶神经，麻醉药物浓度较高，因而发挥较高的肛门肌松作用，但7.5mg 布比卡因用量较大，易增加腰部不适和尿潴留的发生率。综合了上述因素，发现5mg 布比卡因向尾端注射麻醉阻滞效果最为理想，其阻滞平面较低，对血流动力学有较小影响，不会导致患者出现心血管功能的紊乱，而且其应用剂量小，术后麻醉作用消除快，患者能及早的恢复排尿功能，因而术后尿潴留发生率不高。此外，患者的下肢阻滞程度较浅，患者能进行正常下肢活动，因而减少了长期平卧所致的腰部不适症状［1］。
结语
综上所述，在肛肠手术中采用5mg 向尾注射布比卡因麻醉效果较好，能减少不良反应，促进患者的麻醉后恢复，因此值得临床应用。
参考文献
［1］ 高特生,杨亦斌,曹晓虹,朱琳.布比卡因不同剂量与注药方向对肛肠手术麻醉的影响［J］.浙江实用医学,2012,17（02）:135-137.
论文作者:吴仲
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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