1.山东中医药大学基础医学院硕士研究生2009级 济南 250014；
2.山东中医药大学附属医院血液科 济南 250011
摘要：急性白血病是一类源于造血干细胞的常见的血液系统恶性肿瘤，其特征是多种因素作用于造血干细胞，使其发生转变成为白血病细胞，临床以贫血、出血、感染为主要症状。本文介绍徐瑞荣教授用益气养阴膏方治疗急性白血病经验。并举验案1则。
关键词：急性白血病；膏方；名医经验；益气养阴；清热凉血；解毒化痰行瘀
急性白血病是一组高度异质性造血系统恶性肿瘤，其病因和发病机制至今尚不清楚[1]，其临床表现主要为贫血、出血、发热、浸润，血象及骨髓象的改变，西医治疗主要为化疗、骨髓移植及支持治疗。据研究，中药能减轻化疗药物的不良反应，帮助患者渡过化疗关，部分中药还具有直接杀伤白血病细胞和逆转多药耐药的功能；在清除体内微小残留白血病细胞、维持缓解、延缓复发、促进长期生存方面，尤其在治疗和预防髓外白血病复发方面，都具有重要意义。
徐瑞荣，男，主任医师，教授。从事中西医结合诊疗血液病及恶性肿瘤工作三十余年，在疑难血液病诊断和治疗方面有较高造诣，现将其治疗急性白血病临床经验总结如下。
一、病因病机
急性白血病为现代医学名词，祖国医学中无此病名，根据其起病急、发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大等临床表现，可归属于祖国医学中急劳、血证、徵积、温邪等范畴[2]。吾师临证多年，认为正气亏虚是本病发病的内在基础，几乎所有患者均有气虚和阴虚的表现，而热毒内盛为本病发病的重要条件，热毒痰瘀互结是本病的重要病机演变，本虚标实互为因果贯穿本病始终。故本病不外乎正虚、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化，治疗也应该从这几个方面着手。
二、治疗方法
根据其病因病机，治疗以益气养阴清热为基本治法，同时根据兼证配合清热凉血、解毒化痰行瘀等治法。鉴于急性白血病患者身体衰弱的情况，尤其是多周期化疗后体质较差、身体无法耐受者，徐师经常运用益气养阴膏方来治疗。
益气养阴膏方组成
熟地黄200g，黄芪200g，当归200g，鹿角胶300g，补骨脂200g，山药200g，炒白术150g，山萸肉200g，丹皮100g，北沙参200g，石斛200g，天冬200g，麦冬200g，炒杜仲200g，枸杞子200g，炒川断200g，女贞子200g，旱莲草200g，酒苁蓉200g，清半夏30g，陈皮30g，五味子60g，鸡内金100g，炙甘草100g，西洋参60g，冰糖250g。
膏方特点：
1.益气养阴以固本
气阴两虚是本病发生的根本原因，贯穿于急性白血病发病的始终，脾为气血生化之源，脾得健运则气血生化有源。故膏方中用黄芪、山药、炒白术、炙甘草健脾益气，北沙参、石斛、天冬、麦冬、西洋参养阴生津清虚热。方中配伍鹿角胶、补骨脂、炒杜仲、酒苁蓉以温补肾阳。
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2.清热凉血以治标
由于患者素体正气不足，瘟毒、邪毒反复侵袭营血，邪毒入里化热，攻注骨髓，耗伤阴精，灼伤气血[3]，症见高热不退及出血诸症，治宜清热凉血，选用牡丹皮、女贞子、大蓟、小蓟、墨旱莲清热凉血止血。
3.解毒化痰行瘀以达变
除按主症治疗外，还需根据病情辨证施治。如发热按卫气营血辨证，发热伴有咳嗽或咽喉肿痛，或口舌生疮，均应按证加减治疗[4]。部分白血病患者在病程发展中，由于正气亏虚，邪毒内盛，出现颇多变证，有咳痰、苔白腻、舌质紫黯等痰瘀互结症状，故方中配伍清半夏、陈皮燥湿祛痰，丹皮，川断、虎杖活血化瘀。
三、病案举隅
韩某某，男，43岁，2014年3月8日因发热，牙龈渗血，于外院查血常规示：白细胞：83.7×109/L，血红蛋白：75 g/L，血小板：11×109/L，原幼单核细胞占61%，晚幼红细胞占5%；骨髓细胞学：骨髓增生度极度活跃，粒系红系增生活跃，形态符合急性髓系白血病，考虑M2；融合基因检测：NPM1基因未突变；CEBPA发生双突变；染色体未见异常核型；骨髓活检：幼稚细胞增生为主。后患者输注血小板以支持治疗，并行DA、HA-Vp16化疗方案诱导缓解治疗，患者体质较差，耐受度一般。
2014年6月3日患者于徐师处初诊，症见：上颚血泡，双下肢瘀斑，头晕耳鸣，视物昏花，乏力，精神不振，肢体麻木，舌质红少津，脉沉细。此病辨证属气阴两虚型。治以益气养阴、清热止血。予益气养阴膏方治疗，服法：1袋，温水冲服，日2次。
2014年7月3日复诊：患者定期以DA方案巩固化疗，复查骨髓象示完全缓解。服完上料后，患者乏力症状较前改善，齿衄消失，时有头晕、双下肢散在陈旧性瘀斑，手足心热，纳眠尚可。查血常规：白细胞：5.5×109/L，血红蛋白：85g/L，血小板：25×109/L，加用贯众100g，白花蛇舌草200g，继服1料。
2014年8月5日三诊：患者自述偶有头晕，无发热，体力一般，纳眠可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉沉。复查血常规：白细胞：5×109/L，血红蛋白：84g/L，血小板：27×109/L，嘱患者继续服用膏方，定期门诊复诊。
四、结语
膏方自古以来即可用于防病治病、强身健体。秦伯未在《膏方大全》中云：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称‘膏滋’药”[5]。《山海经》中提及：“言味好皆滑为膏”，膏方又因其口味怡人而乐于被服用者所接受。临床上常用以调畅气血阴阳。对于急性白血病患者，尤其是多周期化疗后体质较差、身体无法耐受者，适当的运用中医膏方，疗效甚佳，能显著提高患者生存质量。对急性白血病患者来说膏方不失为绝佳选择。
参考文献：
[1].郭 霞，李 强.急性白血病发病机制研究进展［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（7）：690-693
[2].张喆.急性白血病中西医结合治疗体会及典型病例分析［D］.湖北中医学院.2008-05-12
[3].徐瑞荣，曹芳，刘朝霞，等.益气养阴清热法辅助治疗急性髓系白血病临床疗效观察［J］.中国中西医结合杂志.2004（5）：411-414
[4].苏根.中西医结合治疗急性白血病69例临床总结［J］.光明中医，2004，12（6）：55-56
[5].徐瑞荣.中医膏方［M］.北京：中医古籍出版社，2011.4：01-02
作者简介：阚金耀（1990-），男（汉族），山东省济南市人，硕士研究生，研究方向：血液、肿瘤疾病的中西医结合治疗。徐瑞荣（1963-），男（汉族），山东省青岛人，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，山东中医药大学附属医院，主要研究方向：血液、肿瘤疾病的中西医结合治疗。
论文作者:阚金耀1,徐瑞荣2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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