（新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：分析不同水平25羟维生素D与老年糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。方法：本研究所选对象为我院2015年3月至2016年3月收治的老年2型糖尿病患者150例，对其空腹胰岛素（Fins）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）等生化指标进行检测，同时对IMT和血清25羟维生素D水平进行检测；按照血清25羟维生素D水平将全部150例患者分成低浓度组和高浓度组，对颈动脉IMT和25羟维生素D水平的关系进行分析。结果：高浓度组患者的IMT、HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG水平均显著低于低浓度组患者（P＜0.05）；IMT和HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG均存在一定的相关性。25羟维生素D水平下降是形成经动脉斑块的独立危险因素。结论：25羟维生素D水平和老年糖尿病患者的颈动脉IMT存在显著相关性，可以将其作为评估老年糖尿病患者动脉粥样硬化的主要指标。
【关键词】25羟维生素D；老年；糖尿病；颈动脉内膜中层厚度
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0153-02
糖尿病不但是一个全球性的重大公共卫生问题，同时也是导致心脑血管疾病的主要危险因素。临床研究结果显示，维生素D缺乏和胰岛素抵抗、肥胖等有直接关系，特别是在高血压、冠心病以及糖尿病患者中[1]。在对钙磷代谢进行调节时，维生素D的作用非常重要；除此之外维生素D还可能参与了动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生或形成。25羟维生素D作为一个客观指标，能对维生素D的整体状况进行直接反映，而颈动脉内膜中层厚度（IMT）则是全身动脉粥样硬化的标志[2]。本研究主要分析了不同水平25羟维生素D与老年糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性，现做如下汇报。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2015年3月至2016年3月收治的老年2型糖尿病患者150例，全部患者均满足相关的诊断标准[3]，并签署知情同意书。排除糖尿病并发症患者、严重心肝肾功能不全患者、恶性肿瘤患者等。全部150例患者中，男女患者人数分别为78例、72例；患者年龄为61～78岁，平均年龄为（68.1±3.3）岁。
1.2 方法
在禁食9～14小时后，于清晨采集患者空腹肘静脉血，血液标本采集后应在1小时内完成血清分离，选择日立全自动生化仪器对患者的空腹胰岛素（Fins）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）等生化指标进行检测。选择稳态模型（HOMA）法来对胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行计算。
选择酶联免疫吸附法来对患者的血清25羟维生素D水平进行检测，选择美国R&B公司的试剂盒，正常参考值为30～100ng/ml选择彩色多普勒超声仪来对颈动脉IMT进行检测；IMT正常值应＜1.0mm，IMT为1.0～1.2mm则表示内膜增厚，IMT＞1.2mm则表示颈动脉斑块形成。
1.3 临床观察指标
根据25羟维生素D浓度中位数将全部患者分成低浓度组（P1-P50）高浓度组（P51-P100），对两组患者的颈动脉IMT进行观察，对25羟维生素D浓度和颈动脉IMT的关系进行分析。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 颈动脉IMT等指标观察
高浓度组患者的IMT、HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG水平均显著低于低浓度组患者（P＜0.05），如表1。
2.2 IMT和胰岛素抵抗、血糖水平的关联分析
Sperarman相关性分析结果显示，不管是在低浓度组患者还是高浓度组患者中，IMT水平和HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG水平均存在显著相关性。
2.3 Logistic回归分析
Logistic回归分析结果显示，25羟维生素D水平下降是形成经动脉斑块的独立危险因素。
3.讨论
在机体各个组织和器官中，均存在维生素D受体，所以在骨骼肌肉系统以外的系统中，维生素D的作用非常重要，例如免疫系统、心血管系统等。临床研究结果显示，血清25羟维生素D水平和心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病等有直接关系，特别是动脉粥样硬化、2型糖尿病等均可能对动脉血管造成影响[4]。颈动脉位置表浅，通过超声检查能对IMT进行清楚显示，并进行测量，所以在对动脉硬化进行评价时，超声测量IMT是最常用和最有效的方法之一[5]。
分析本研究结果发现，高浓度组患者的IMT、HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG水平均显著低于低浓度组患者（P＜0.05）；结果显示血清25羟维生素D水平和糖代谢、免疫、炎性反应等病理生理过程有直接关系；Sperarman相关性分析结果显示，不管是在低浓度组患者还是高浓度组患者中，IMT水平和HbAlc、HOMA-IR、Fins、FPG水平均存在显著相关性。出现这种情况，主要是因为血清25羟维生素D能对肾素-血管紧张素系统进行负性调节，让胰岛素分泌量增加，让胰岛素抵抗显著减轻。本研究中，Logistic回归分析结果显示，25羟维生素D水平下降是形成经动脉斑块的独立危险因素。分析发现，其机制可能为：动脉内膜是在动脉粥样硬化发生、发展中最早累及的部位。
总之，25羟维生素D水平和老年糖尿病患者的颈动脉IMT存在显著相关性，可以将其作为评估老年糖尿病患者动脉粥样硬化的主要指标。
【参考文献】
[1]杨娟，杨光，张波，等.糖尿病维持性血液透析患者甲状旁腺激素及25羟维生素D3水平的改变及相关因素分析[J].中国血液净化，2016，15(12)：682-685.
[2]张莉，马岩萍，蒋升.血糖控制达标的2型糖尿病患者25羟维生素D_3与胰岛素样生长因子Ⅰ水平分析及其与糖尿病视网膜病变的关系研究[J].中国全科医学，2016，19(33)：4046-4050.
[3]王倩，张挺，邓微.2型糖尿病患者病程长短与骨密度和25羟维生素D3水平的研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，18(11)：1537-1541.
[4]鲜彤章，潘琦，王晓霞，等.年龄对住院糖尿病患者25羟维生素D和甲状旁腺素相关性的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9(3)：277-282.
[5]黄燕飞，韩岳萍，刘瑛.老年糖尿病患者血清25羟维生素D水平的分析[J].宁夏医学杂志，2016，38(10)：970-972.
论文作者:崔帅,陈玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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