（南通市肿瘤医院放疗2病区 江苏 南通 ?226361）
【摘要】目的：探讨集束化护理对肿瘤放疗病人PICC导管维护的影响。方法：调查病例选自医院2014年10月-2016年10月接收的行PICC静脉置管的90例肿瘤病人，根据PICC导管维护方式的不同将其分为对照组（常规维护）与干预组（集束化护理维护），比较两组干预效果。结果：集束化护理干预后，干预组的不良事件发生率为6.7%，对照组为20%，经统计分析P<0.05。结论：对肿瘤放疗病人PICC置管时实施集束化导管维护护理，可以明显降低置管时不良事件的发生，提高置管安全性。
【关键词】集束化护理；肿瘤；放疗；PICC导管维护
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0269-01
传统治疗肿瘤的主要手段就是通过病人静脉进行治疗，而这种静脉放疗方式容易造成肿瘤患者血管损伤，并引发相关的并发症，在治疗效果上表现较差。相比于传统的化疗方式，外周导入中心静脉导管(PICC)则拥有无可比拟的优势。PICC置管是由外周静脉穿刺插管, 其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的静脉输液及放化疗用药等[1]。但PICC置管后若维护不正确也极易引起静脉炎、血栓及导管堵塞等不良事件的发生，加大病人痛苦。本次研究中对医院2014年10月-2016年10月接收的行PICC静脉置管的45例肿瘤病人实施集束化护理，明显降低置管后不良事件的发生，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查病例选自医院2014年10月-2016年10月接收的行PICC静脉置管的90例肿瘤病人，所有病人皆经病理检查为肿瘤，并进行放疗治疗，对本次研究知情并自愿配合，无中途退出研究者。其中男51例，女39例，年龄43～79岁，平均（62.3±4.1）岁；初次置管与第二次置管各53例、37例。将90例病人根据PICC导管维护方式的不同将其分为对照组与干预组，各45例，两组病人常规信息经比较，没有大差异（P>0.05)，可分组比较。
1.2 方法
对照组进行PICC置管后的常规导管维护，严格遵循无菌操作原则，干预组则在常规维护基础上给予集束化护理干预，具体如下：
1.2.1导管的选择及基本维护：不同病人可能需要不同的导管，应该根据病人的体型不同选择不同型号的导管，一般来说，病人使用的导管要与其血管成一定的比例，血管越细的病人，其需要的导管尺寸也越细。成功进行置管后，不能一味一劳永逸，而要对其进行细心的检查和维护，刚开始每天进行消毒一次，以后每周消毒一次。及时更换病人贴膜，在天气较热，病人出汗较多时，尤其要勤换。要保持穿刺点的清洁干燥，适当限制病人的肢体活动以减少导管错位。穿刺完成后对伤口处用无菌透明贴固定，以便进行观察。
1.2.2预防导管堵塞：正确封管：将针头插入肝素帽内,均匀推注肝素盐水封管液,边推注边退针,使封管液充满整个导管腔,在针头退出过程中,导管内始终保持正压状态。冲管时也应注意药物的顺序保持正确，预防药物的不相溶性。不在留置PICC的肢体测血压,昏迷病人翻身时,应防止肢体受压。合理安排输注液体的顺序,尽量不将高营养液体放在最后一组。高营养液体与高营养液体之间,应输注等渗液体。原则是先输高营养液体,后输等渗液体。输血时加强巡视,输血后用生理盐水迅速冲管,减少有形成分的附着。
1.2.3预防置管后静脉炎、血栓等并发症的发生：导致静炎症发生的因素通常有导管在血管内部遭受机械性的刺激、导管规格选择不恰当、穿刺技术不熟练以及穿刺侧肢体过度活动等等。所以应在穿刺过程结合以上可能引发静炎症的因素进行分析，以有效地预防静炎症的爆发。PICC导管导致血栓形成主要是因为没有采取正确的冲管、封管的方法，为此要加强护理人员的冲管封管方法培训，提高专业技能，且一旦血栓真的发生了，要用尿激酶进行溶栓。
1.3 观察指标
观察比较两组病人置管后不良事件的发生，如静脉炎、血栓、导管堵塞的发生情况。
1.4 统计学方法
研究数据通过SPSS22.0软件处理，置管后不良事件发生通过例数及%表示，给予χ2检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
集束化护理干预后，干预组的不良事件发生率为6.7%，对照组为20%，经统计分析P<0.05，见表2。
3.讨论
对肿瘤放疗病人采用PICC导管不但能降低反复穿刺造成的痛苦，同时还能减轻放疗药物的外渗，使药物充分吸收。然而PICC导管相对于静脉来讲，毕竟属于外物，容易受体内的排斥及其他因素的影响而产生静脉炎、血流感染等并发症，对病人的康复极为不利。为此在对肿瘤放疗病人PICC置管期间给予针对性的护理干预至关重要。集束化护理主要就是集合一系列经过临床证实的有循证依据的护理措施来处理问题，其护理模式更为规范化、科学化[2]。临床有研究发现[3]，将集束化护理应用于肿瘤放疗病人的PICC导管维护后，导管堵塞、药物渗漏、感染、静脉炎及血栓等并发症的发生明显降低。这与本次研究相符合，本次研究将集束化护理应用于干预组病人，干预组的不良事件发生率为6.7%，对照组为20%，经统计分析P<0.05。
本次研究中在对病人实施集束化护理前，我们要求每个护理人员都充分理解集束化护理的基本理念，并经过专业的培训，充分掌握集束化护理的基本知识，同时可以成立PICC导管维护集束化管理小组，明确护理责任目标，并通过循证分析拟定干预策略，有效的提高了护理的针对性与预见性，降低了不良事件的发生，提高置管的安全性。
【参考文献】
[1]陶风英，尚超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究，2013，10(21)：92-93.
[2]周燕红.集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的应用[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54（11）：66-68.
[3]李丹凤.集束化护理用于肿瘤患者PICC置管维护的效果评价[J].黑龙江医药，2016，26(05)：1020-1022.
论文作者:左炜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：导管论文; 病人论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 发生论文; 不良论文; 事件论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;